Benepisyo ng Inireresetang Gamot Pangangalaga sa parmasya na nakabatay sa iyo
Ang pahinang ito ay nagbibigay ng pangunahing impormasyon tungkol sa mga benepisyo ng mga inireresetang gamot na makukuha sa pamamagitan ng UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund. Para sa mga tuntunin sa pagiging kwalipikado at kumpletong detalye ng plano, tingnan ang Buod ng Paglalarawan ng Plano.
- Pagsisimula
- Ano ang sakop
- Mga co-pay ng retail pharmacy
- Maghanap ng botika sa network
- Programa ng Parmasya sa Mail Order (para sa mga gamot na pang-maintenance)
- Mga espesyal na gamot
Pagsisimula
Ang UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund ay nakipagkontrata sa Express Scripts upang mabigyan ka at ang iyong mga dependent ng mga benepisyo sa mga gamot na may reseta kabilang ang mga gamot na maintenance at mga espesyal na gamot.
Magsimula sa tatlong madaling hakbang:
Tingnan ang koreo para sa iyong Express Scripts member ID card . Kung hindi mo matanggap ang iyong insurance card sa loob ng dalawang linggo, o kung kailangan mo ng pangangalaga bago matanggap ang iyong card, tawagan ang Express Scripts sa (800) 282-2881 .
Gumawa ng iyong account . Madali lang ang pag-set up ng iyong account. Magrehistro lang sa website ng Express Scripts at sundin ang mga tagubilin online. Kakailanganin mo ang iyong member ID para makapagrehistro.
Maghanap ng botika . Magsimula sa pamamagitan ng pagpili ng isang maginhawang lokal na botika sa network, at pag-set up ng iyong mail order o mga espesyal na reseta (kung kinakailangan). Tingnan sa ibaba para sa karagdagang impormasyon.
Paalala sa mga miyembro ng Kaiser Permanente : Ang mga botika ng Kaiser ay wala sa network! Siguraduhing sabihin sa iyong doktor at medical team ng Kaiser na ang iyong benepisyo sa reseta ay sa pamamagitan ng Express Scripts at HINDI sa pamamagitan ng Kaiser at hilingin sa kanila na ipadala ang iyong reseta sa iyong napiling botika na nasa network. Bukod pa rito, maraming botika ang hihingi ng iyong "medical card" - ipakita ang iyong Express Scripts card, hindi ang iyong Kaiser card, kapag hiniling nila ito.
Ano ang sakop
Ang mga benepisyo ng inireresetang gamot ay ibinibigay ng Express Scripts sa lahat ng kwalipikadong empleyado at mga dependent na naka-enroll sa isang medical plan. Mayroon kang parehong mga benepisyo ng inireresetang gamot ng Express Scripts anuman ang medical plan kung saan ka naka-enroll. Ang mga detalye tungkol sa benepisyo ng inireresetang gamot ay inilalarawan sa Buod ng Paglalarawan ng Plano sa seksyong Hanapin ang mga Form at Dokumento ng website na ito.
Mga botika sa loob ng network
Ang mga reseta ay dapat punan sa mga botikang nakakontrata sa Express Scripts upang masakop ng Plano. Ang mga "nakakontrata" na botikang ito ay tinatawag na "mga botika sa network." Ang listahan ng mga botika sa network sa iyong lugar ay matatagpuan sa website ng Express Scripts o sa pamamagitan ng pagtawag sa numero sa ibaba.
Website: Mag-log in sa website ng Express Scripts http://www.express-scripts.com at maghanap ng parmasya ayon sa iyong zip code.
Telepono: Tumawag sa (800) 606-5667 at ibigay ang iyong address upang makakuha ng listahan ng mga botika sa network na malapit sa iyo.
Anumang reseta na binili sa isang botika na HINDI kabilang sa network ng Express Scripts ay hindi sakop, maliban kung sakaling may emergency.
Mga gamot at produkto para sa pangangalagang pang-iwas
Ang ilang mga gamot para sa pangangalagang pang-iwas (reseta at over-the-counter) at mga produkto ay sakop ng 100% na proteksyon kung inireseta ng isang doktor o iba pang naaangkop na propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.
Dapat ay mayroon kang reseta para sa iyong gamot o produkto para sa pangangalagang pang-iwas upang masakop, kahit na ang gamot o produkto ay mabibili nang walang reseta (“OTC”).
Ang mga gamot at produktong pang-iwas sa sakit ay maaaring magbago. Narito ang isang bahagyang listahan ng mga sakop na produkto at gamot (kinakailangan ang isang nakasulat na reseta para sa saklaw):
Mga generic na gamot at aparato para sa kontraseptibo na inaprubahan ng FDA para sa mga kababaihan (nakabatay sa mga limitasyon sa dami)
Mga produktong paghahanda para sa pagsusuri sa kanser sa colon
Mga gamot para sa pag-iwas sa kanser sa suso – Mga gamot na nagpapababa ng panganib tulad ng tamoxifen, soltamox, o raloxifene para sa mga babaeng 35 taong gulang o pataas na may mas mataas na panganib para sa kanser sa suso at may mababang panganib para sa masamang epekto ng gamot
Mga produktong panghinto sa paninigarilyo – Mga generic na gamot para sa paghinto sa paninigarilyo na inaprubahan ng FDA (kabilang ang parehong mga gamot na may reseta at over-the-counter) para sa hanggang dalawang 90-araw na regimen ng paggamot bawat taon ng kalendaryo
Gamot na pang-iwas sa sakit na statin – Mga nasa hustong gulang na may edad 40-75 taon na walang kasaysayan ng sakit sa puso (CVD), 1 o higit pang mga salik sa panganib ng CVD, at kinakalkulang 10-taong panganib ng CVD event na 10% o higit pa
Mga co-pay ng retail pharmacy
Alinsunod sa iyong programa ng benepisyo sa gamot, para sa mga gamot na binili sa isang retail pharmacy, ang iyong copayment bawat reseta ay:
| Tingian (limitado sa 30-araw na supply): | |
|---|---|
| Mga generic na gamot sa pormularyo | $3 na kabahagi sa bayad |
| Mga gamot na may tatak | $6 na kabahagi sa bayad |
Paalala: Kung bibili ka ng gamot na may tatak kapag may generic na gamot na available, babayaran mo ang pagkakaiba sa presyo sa pagitan ng gamot na may tatak at generic, kasama ang naaangkop na copay. Tingnan ang Buod ng Paglalarawan ng Plano para sa kumpletong detalye.
Maghanap ng botika sa network
Ang mga reseta ay dapat punan sa mga botikang nakakontrata sa Express Scripts upang masakop ng Plano. Ang mga "nakakontratang" botikang ito ay tinatawag na "mga botika sa network." Ang listahan ng mga botika sa network sa iyong lugar ay matatagpuan sa website ng Express Scripts o sa pamamagitan ng pagtawag sa numero sa ibaba.
Website: Mag-log in sa website ng Express Scripts at maghanap ng parmasya ayon sa iyong zip code.
Telepono: Tumawag sa (800) 606-5667 at ibigay ang iyong address upang makakuha ng listahan ng mga botika sa network na malapit sa iyo.
Anumang reseta na binili sa isang botika na HINDI kabilang sa network ng Express Scripts ay hindi sakop, maliban kung sakaling may emergency.
Programa ng Parmasya sa Mail Order (para sa mga gamot na pang-maintenance)
Mababang copay na sumasaklaw sa 90-araw na supply
Ang mga maintenance na gamot ay mga gamot na iniinom mo araw-araw sa loob ng mahabang panahon, tulad ng gamot sa altapresyon. Ang mga maintenance na gamot ay iyong mga iniinom mo bawat buwan na may parehong dosis. Ang mga gamot na ito ay makukuha sa pamamagitan ng Express Scripts Mail Order Pharmacy at direktang inihahatid sa iyong tahanan tuwing 90 araw. Mas mura ito, at mas maginhawa!
Isang sulat ang ipapadala sa iyo na humihiling sa iyong mag-sign up para sa Express Scripts Mail Order pagkatapos mong makatanggap ng reseta sa loob ng 2 buwan. Kapag natanggap mo na ang sulat, dapat mong tawagan ang Express Scripts para mag-sign up para sa mail order, at babayaran mo ang mas mababang copay na ipinapakita sa tsart sa ibaba. Magbabayad ka ng $3 para sa 90 araw sa halip na $3 para sa isang buwan, kaya makakatipid ka sa iyong mga gamot!
Kung ayaw mong mag-sign up para sa mail order, kailangan mong tawagan ang Express Scripts para mag-opt out sa mail order. Kung hindi ka tatawag sa Express Scripts, sisingilin ka ng buong halaga ng gamot kapag pumunta ka sa botika at kakailanganin mong tawagan ang Express Scripts para maiwasan ang pagbabayad ng buong halaga.
Ang iyong copayment kapag bumibili ng mga maintenance na gamot sa pamamagitan ng mail order ay:
| Order sa Koreo (hanggang 90-araw na supply): | |
|---|---|
| Mga generic na gamot | $3 na kabahagi sa bayad |
| Mga gamot na may tatak | $5 na kabahagi sa bayad |
Mga espesyal na gamot
Kinikilala ng Express Scripts ang ilang partikular na gamot na may reseta bilang mga espesyal na gamot. Kadalasan, ang mga espesyal na gamot ay mga gamot na may reseta na nangangailangan ng propesyonal na pangangasiwa o espesyal na paghawak, na may mataas na halaga, o mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga bihira o malalang kondisyong medikal. Ang mga gamot na ito ay karaniwang hindi makukuha sa isang regular na parmasya at dapat ipadala sa iyo sa koreo.
Sa pangkalahatan, ang mga co-pay para sa mga espesyal na gamot ay kapareho ng para sa mga retail na gamot na nakalista sa itaas. Gayunpaman, epektibo sa Oktubre 1, 2021, ang co-payment para sa ilang espesyal na gamot na itinalaga ng Express Scripts bilang mga hindi mahahalagang benepisyo sa kalusugan ay higit na lalampas sa mga halagang iyon. Ang mga itinalagang espesyal na gamot na ito, at ang copay para sa bawat isa sa mga ito, ay maaaring magbago paminsan-minsan.
Ang mga itinalagang espesyal na gamot at mga copay ay pinapanatili ng Express Scripts sa listahan ng SaveOn SP Drug nito. Maaari kang makipag-ugnayan sa Express Scripts para sa impormasyon tungkol sa mga gamot na nasa listahan ng SaveOn SP Drug.
Kung ikaw ay niresetahan ng isang espesyal na gamot at naabisuhan ka tungkol sa isang mataas na copay, tawagan ang Accredo sa 800-803-2523 at tutulungan ka nilang gabayan sa proseso. Karaniwan, ang mga miyembro ay nagbabayad ng $0 sa ilalim ng Accredo at SaveOn SP.
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa programang ito o para makakuha ng impormasyon tungkol sa mga espesyal na gamot, makipag-ugnayan sa Express Scripts sa (877) 248-1164 .