Benepisyong Medikal ng Kaiser Permanente Plano ng HMO ng Kaiser Permanente
Ang pahinang ito ay nagbibigay ng pangunahing impormasyon tungkol sa planong medikal ng Kaiser Permanente HMO na makukuha sa pamamagitan ng UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund. Para sa mga tuntunin sa pagiging kwalipikado at kumpletong detalye ng plano, tingnan ang Buod ng Paglalarawan ng Plano.
- Pagsisimula
- Ano ang sakop
- Ang babayaran mo
- Magpagamot sa Southern California
- Magsumite ng reklamo
Pagsisimula
Ang Kaiser HMO Plan ay isang planong medikal ng HMO na ibinibigay sa pamamagitan ng Kaiser Foundation Health Plan (Kaiser), na nakipagkontrata sa Pondo upang bigyan ka at ang iyong mga dependent ng komprehensibong saklaw sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga benepisyong medikal, pang-ospital, kalusugang pangkaisipan/pang-asal, at mga benepisyo sa sakit na may kaugnayan sa paggamit ng droga.
Magsimula sa tatlong madaling hakbang:
Tingnan ang koreo para sa iyong Kaiser Permanente member ID card . Kasama sa iyong card ang iyong Medical Record Number (MRN), na kakailanganin mo upang lumikha ng iyong online account. Kung hindi mo matanggap ang iyong insurance card sa loob ng dalawang linggo, o kung kailangan mo ng pangangalaga bago matanggap ang iyong card, tawagan ang Kaiser sa (800) 278-3296 .
Gumawa ng iyong account. Madali lang ang pag-set up ng iyong account . Magparehistro lang sa kp.org at sundin ang mga tagubilin online. Kakailanganin mo ang iyong Medical Record Number, na makikita mo sa iyong member ID card. Kapag nakagawa ka na ng account, maaari ka nang magpa-appointment, tingnan ang iyong mga medical record, magmensahe sa iyong doktor at higit pa.
Pumili ng iyong doktor . Magsimula sa pamamagitan ng pagpili ng isang maginhawang pasilidad, pagkatapos ay i-browse ang mga online na profile ng doktor ng Kaiser. Maaari kang maghanap ayon sa kasarian, mga wikang sinasalita, edukasyon, at higit pa. Ang bawat miyembro ng pamilya na sakop ay maaaring pumili ng isang personal na doktor na may alinman sa mga espesyalidad na ito:
- Medisina para sa matatanda/medisinang panloob
- Medisinang pampamilya
- Pediatrics/medisina para sa mga kabataan (para sa mga batang hanggang 18 taong gulang)
- Obstetrics-gynecology — maaaring pumili ang mga babaeng 18 taong gulang pataas ng ob-gyn pati na rin ng personal na doktor
Tumawag para magpa-appointment sa pamamagitan ng pagtawag sa appointment line na nasa card mo.
Ano ang sakop
Ito ay isang simpleng buod. Para sa detalyadong impormasyon tungkol sa Kaiser HMO Plan, kabilang ang impormasyon tungkol sa mga sakop na serbisyo, pagbabahagi ng gastos, mga pagbubukod at limitasyon, at ang mga pamamaraan para sa paghahain ng mga paghahabol at apela, mangyaring sumangguni sa Kaiser Permanente Evidence of Coverage (ang "EOC") sa seksyong Hanapin ang mga Form at Dokumento ng website na ito.
Pangunahing Pangangalaga $15
Mga Screening para sa Pangangalaga na Pang-iwas $0
Mga pagbabakuna $0
Mga Pagsusuri sa Diagnostic
(x-ray, pagsusuri sa dugo) $0
Mga gamot
(generic, pangalan ng brand, at espesyalidad) na ibinigay ng Express Scripts
Mga Pananatili sa Outpatient Surgery na $15 at Pananatili sa Ospital na $0
Pangangalaga sa Urgent $15 at Pagbisita sa ER $150
Pagbubuntis at Pediatrics $0
Mga Karamdaman sa Kalusugang Pangkaisipan at Paggamit ng Sustansya $15
Pangangalagang Pangkalusugan sa Bahay $0 at Rehabilitasyon $15 bawat pagbisita
Kagamitang Medikal $0
Ambulansya $50 kada biyahe
Huwag lumabas ng network, dahil ikaw ang magbabayad ng lahat ng singil! HUWAG gamitin ang Kaiser's pharmacy dahil wala ito sa network !
Paalala: Kung mayroong salungatan sa pagitan ng anumang paglalarawan ng mga benepisyo ng Kaiser HMO Plan na nakapaloob sa buklet na ito at ng EOC ng Kaiser o ng kontrata ng Pondo sa Kaiser, ang EOC o ang kontrata sa Kaiser ang siyang mamamahala.
Para sa iba pang mga benepisyo, bisitahin ang mga sumusunod na pahina:
Ang babayaran mo
Tingnan ang Buod ng mga Benepisyo at Saklaw (SBC) para sa kung ano ang sakop ng Plano at kung ano ang babayaran mo para sa mga sakop na serbisyo. Makikita mo ang SBC, EOC, at Buod ng Paglalarawan ng Plano sa seksyong Mga Form at Dokumento ng website na ito.
Tandaan, kung hindi ka makakatanggap ng mga serbisyo mula sa mga provider ng Kaiser, ikaw ang mananagot sa 100% ng mga singil (maliban na lang sa kaso ng emergency, kung saan ang Kaiser ang magtatakda kung magkano ang babayaran nito).
Magpagamot sa Southern California
Kapag nagpatala ka sa Kaiser HMO Plan, dapat kang makatanggap ng mga serbisyo mula sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng Kaiser Permanente sa mga pasilidad ng Kaiser. Maaari mong tawagan ang Kaiser Member Services sa (800) 278-3296 o bisitahin ang website ng Kaiser upang magpa-appointment o maghanap ng personal na manggagamot ng Kaiser.
Magpa-appointment
Nag-aalok ang Kaiser Permanente ng ilang opsyon sa pangangalaga mula sa mga appointment nang personal hanggang sa mga pagbisita gamit ang video at telepono. Bisitahin ang pahina ng Get Care para sa karagdagang impormasyon tungkol sa gastos at availability.
Para ma-access ang lahat ng iyong mga opsyon sa online na pangangalaga, kakailanganin mong mag-sign in o gumawa ng kp.org account .
Kung ikaw ay nakakaranas ng medikal o mental health emergency, tumawag sa 911 o pumunta sa pinakamalapit na ospital.
Espesyal na pangangalaga
Sa pangkalahatan, kakailanganin mo ng referral mula sa isang doktor ng Kaiser upang magpatingin sa isang espesyalista. Gayunpaman, hindi mo kailangan ng mga referral para sa ilang partikular na espesyalidad, tulad ng obstetrics-gynecology.
Pangangalaga sa emerhensiya
Kung sakaling kailanganin mo ng pang-emerhensiyang pangangalaga, maaari kang magpatingin sa Emergency Room ng isang kalapit na ospital (kahit na hindi ito Kaiser Hospital), at hindi mo kailangan ng referral o preauthorization.
Ang lahat ng mga paghahabol at apela para sa mga benepisyo sa ilalim ng Kaiser HMO Plan ay dapat isumite sa Kaiser at ipoproseso ayon sa mga pamamaraan ng Kaiser tungkol sa mga paghahabol at apela, na nakabalangkas sa Kaiser Permanente Evidence of Coverage (ang “EOC”) sa seksyong Hanapin ang mga Form at Dokumento ng website na ito.