Benepisyong Medikal ng Health Net Plano ng Health Net HMO

Ang Health Net of California, Salud y Mas Plan ay isang planong medikal ng HMO na ibinibigay ng Health Net, Inc., na nakipagkontrata sa Pondo upang bigyan ka at ang iyong mga dependent ng komprehensibong saklaw sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga benepisyong medikal, pang-ospital, kalusugang pangkaisipan/pang-asal, at mga benepisyo para sa sakit sa paggamit ng droga.

Saklaw ng lugar ng serbisyo ng Health Net ang ilang partikular na rehiyon sa Southern California at Mexico (Baja California sa loob ng limampung milya mula sa hangganan ng California-Mexico). Karaniwang hindi ibinibigay ang saklaw sa mga naka-enroll sa labas ng lugar ng serbisyo ng Health Net, maliban sa mga kaso ng emergency o agarang kinakailangang pangangalaga.

Ito ay isang simpleng buod. Para sa detalyadong impormasyon tungkol sa Health Net Plan, kabilang ang impormasyon tungkol sa mga sakop na serbisyo, pagbabahagi ng gastos, mga pagbubukod at limitasyon, at ang mga pamamaraan para sa pagpuno ng mga paghahabol at apela, mangyaring sumangguni sa Katibayan ng Sakop ng Health Net (ang "EOC"), sa seksyong Hanapin ang mga Form at Dokumento , na inihanda ng Health Net partikular para sa Pondo.

Paalala: Kung mayroong salungatan sa pagitan ng anumang paglalarawan ng mga benepisyo ng Health Net sa website na ito at ng EOC ng Health Net o ng kontrata o patakaran ng Pondo sa Health Net, ang EOC o ang kontrata o patakaran sa Health Net ang siyang mamamahala.

Para sa iba pang mga benepisyo, bisitahin ang mga sumusunod na pahina:

Tingnan ang Buod ng mga Benepisyo at Saklaw (SBC) para sa kung ano ang sakop ng Plano at kung ano ang babayaran mo para sa mga sakop na serbisyo. Makikita mo ang SBC, EOC, at Buod ng Paglalarawan ng Plano sa seksyong Mga Form at Dokumento ng website na ito.

Ikaw at ang iyong mga Dependent na naninirahan sa California ay dapat magtalaga ng isang Primary Care Physician (“PCP”) at isang Salud Network Physician Group (tinatawag ding “Participating Physician Group”) sa loob ng Salud Network.

Ang iyong Primary Care Physician ay gagana sa loob ng iyong Participating Physician Group at magbibigay at/o makikipag-ugnayan sa iyong pangangalagang medikal. Hanggang sa gawin mo ang pagtatalagang ito, ang Health Net ay magtatalaga ng isa para sa iyo. Kapag pumipili ng Primary Care Physician, isaalang-alang ang mga sumusunod:

Para sa karagdagang impormasyon kung paano pumili ng isang Primary Care Physician, at para sa listahan ng mga kalahok na primary care provider, tawagan ang Health Net sa (800) 522-0088 o bisitahin ang website ng Health Net sa www.healthnet.com . Matutulungan ka rin ng mga kawani ng pondo na makahanap ng isang Primary Care Physician.

Dapat kang gumamit ng mga tagapagbigay ng serbisyo sa network o kung hindi ay walang saklaw, maliban sa mga sumusunod: (1) Pang-emerhensya o Agarang Kinakailangang Pangangalaga; (2) mga referral sa mga tagapagbigay ng serbisyo na hindi kasama sa network (hal., mga espesyalista) kapag inisyu ng iyong doktor na nasa network; at (3) mga sakop na serbisyong ibinibigay ng isang tagapagbigay ng serbisyo na hindi kasama sa network kapag pinahintulutan ng Salud Network o ng SIMNSA Network.

Nag-aalok ang Health Net Plan ng sumusunod na dalawang network ng tagapagbigay ng serbisyo:

Kung ikaw ay may sakit at hindi makontak ang iyong doktor, tulad ng sa katapusan ng linggo o kapag sarado ang opisina, maaari mong tawagan ang Customer Contact Center ng Health Net sa numerong nakasaad sa iyong Health Net ID Card ( 800-893-5597 ) at piliin ang opsyon sa triage at/o screening. Ikokonekta ka sa isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan (tulad ng isang doktor, nars, o iba pang tagapagbigay ng serbisyo, depende sa iyong mga pangangailangan) na makakatulong sa iyo at makakasagot sa iyong mga katanungan 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo.

Kung kailangan mo ng pangangalagang medikal na hindi kayang ibigay ng iyong Primary Care Physician o Participating Physician Group, kakailanganin mo ng referral sa isang espesyalista o iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan mula sa iyong Primary Care Physician o Participating Physician Group. Kapag nakakuha ka na ng pag-apruba para makatanggap ng mga serbisyong espesyalista, maaari mong tawagan ang opisina ng espesyalista upang mag-iskedyul ng appointment.

Para sa pangangalagang pang-emerhensya, maaari kang pumunta sa pinakamalapit na ospital, nasa network man ang ospital o wala, ngunit mahalagang makipag-ugnayan ka sa iyong Salud Network Primary Care Physician o Physician Group sa California, o sa iyong SIMNSA Provider sa Mexico sa lalong madaling panahon pagkatapos mong makatanggap ng mga serbisyong pang-emerhensya mula sa iba sa labas ng iyong Physician Group. Susuriin ng iyong Salud Network Primary Care Physician o SIMNSA Physician Group ang iyong mga kalagayan at gagawin ang lahat ng kinakailangang kaayusan upang akuin ang responsibilidad para sa iyong patuloy na pangangalaga.

Ang lahat ng mga paghahabol at apela para sa mga benepisyo sa ilalim ng Health Net of California, Inc. Plan ay dapat isumite sa Health Net at ipoproseso ayon sa mga pamamaraan ng mga paghahabol at apela ng Health Net.

I-download at i-print ang form ng claim:

Hihilingin sa iyo na ibigay ang bayarin at patunay ng pagbabayad. Para sa kumpletong mga tagubilin, tingnan ang claim form.