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加州健康网（Health Net of California）"健康与更多"计划是由健康网公司（Health Net, Inc.）提供的HMO医疗计划。该公司已与本基金签订合同，为您及您的家属提供全面的医疗保障，包括门诊医疗、住院治疗、心理/行为健康服务以及药物滥用障碍治疗等福利。

Health Net服务区域涵盖南加州及墨西哥部分地区（加利福尼亚州与墨西哥边境五十英里范围内的下加利福尼亚州）。除紧急情况或急需护理外，通常不为Health Net服务区域外的参保人提供保障。

以下为简要概述。有关Health Net计划的详细信息，包括承保服务范围、费用分摊、除外责任与限制条款，以及理赔和申诉流程等内容，请参阅Health Net专为本基金编制的《承保证明》（简称"EOC"），该文件可在"查找表格与文件"栏目中查阅。

注：若本网站所载的Health Net福利说明与Health Net的福利说明书（EOC）或基金与Health Net签订的合同或政策存在冲突，则以福利说明书（EOC）或基金与Health Net签订的合同或政策为准。

有关其他福利，请访问以下页面：

请查阅《福利与承保范围摘要》（SBC），了解本计划的承保范围及您需为承保服务支付的费用。您可在本网站的"表格与文件"栏目中找到《福利与承保范围摘要》（SBC）、《福利说明书》（EOC）及《计划概要说明》。

您及您在加利福尼亚州居住的受抚养人，每人必须在萨卢德医疗网络内指定一名主治医师（"PCP"）和一个萨卢德网络医师集团（亦称"参与医师集团"）。

您的初级保健医生将在您所参与的医生团体内工作，为您提供和/或协调医疗护理。在您指定之前，Health Net将为您指定一位。选择初级保健医生时，请考虑以下因素：

有关如何选择主治医师的更多信息，以及参与计划的主治医师名单，请致电Health Net(800) 522-0088或访问Health Net网站www.healthnet.com。基金工作人员也可协助您寻找主治医师。

您必须使用网络内医疗服务提供者，否则将无法获得保险覆盖，但以下情况除外：(1) 紧急或急需的医疗护理；(2) 由网络内医生开具的转诊至非网络内提供者（如专科医生）；(3) 经Salud网络或SIMNSA网络授权后，由非网络内提供者提供的承保服务。

健康网计划提供以下两个医疗服务提供者网络：

若您生病却无法联系到主治医生（例如周末或诊所闭诊时），可拨打Health Net客户联络中心电话（号码详见您的Health Net会员卡：800-893-5597），选择分诊和/或筛查服务选项。 您将被接通至医疗专业人员（根据您的需求，可能是医生、护士或其他医疗服务提供者），该人员可全天候为您提供帮助并解答疑问。

若您需要初级保健医生或参与计划的医生团体无法提供的医疗服务，则需由初级保健医生或参与计划的医生团体为您转诊至专科医生或其他医疗服务提供者。获得专科服务批准后，您可直接致电专科医生诊所预约就诊。

紧急救治时，您可前往最近的医院就诊，无论该医院是否属于网络内机构。但至关重要的是，在接受医生集团以外的紧急服务后，您必须尽快联系加利福尼亚州的Salud网络初级保健医生或医生集团，或墨西哥的SIMNSA医疗服务提供者。您的Salud网络初级保健医生或SIMNSA医生集团将评估您的情况，并作出所有必要安排以承担您后续治疗的责任。

所有根据加州健康网公司计划提出的福利索赔和申诉，均须提交至健康网公司，并将按照健康网公司的索赔和申诉程序进行处理。

下载并打印索赔表格：

您将被要求提供账单和付款证明。完整说明请参阅索赔表格。