凯撒医疗福利凯撒医疗HMO计划

本页面提供通过UNITE HERE Local 11健康福利基金可获取的凯撒医疗集团HMO医疗计划的基本信息。有关参保资格规则及完整计划详情，请参阅计划概要说明。

入门指南

凯撒HMO计划是由凯撒基金会健康计划（凯撒）提供的HMO医疗计划，该机构已与本基金签订合同，为您及您的受抚养人提供全面的医疗保障，包括医疗、住院、心理/行为健康及药物滥用障碍福利。

请查收您的凯撒医疗会员卡。该卡包含您的医疗记录号（MRN），您需要此号码来创建在线账户。若两周内未收到保险卡，或在收到卡前需要就诊，请致电凯撒医疗热线：(800) 278-3296。
创建您的账户。账户设置非常简单。 只需在kp.org注册并按照在线指引操作即可。您需要准备医疗记录号，该号码可在会员身份证上找到。创建账户后，您即可预约就诊、查看医疗记录、与医生沟通等。
选择您的医生。首先选择就近的医疗机构，然后浏览凯撒医疗集团的在线医生档案。您可按性别、语言能力、教育背景等条件筛选。每位参保家庭成员均可选择具备以下任一专长的私人医生：
- 成人医学/内科
- 家庭医学
- 儿科/青少年医学（适用于18岁以下儿童）
- 妇产科——18岁及以上的女性可选择妇产科医生作为主治医生，同时也可选择个人医生。

请拨打您卡上的预约专线，预约您的首次就诊。

以下为简要概述。有关凯撒HMO计划的详细信息，包括承保服务范围、费用分摊、除外责任与限制条款，以及理赔和申诉流程等内容，请参阅本网站"查找表格与文件"栏目中的《凯撒医疗保险承保范围证明》（简称"EOC"）。

(X光检查、血液检测) $0

（通用名、品牌名及专科药品）由Express Scripts提供

请勿使用非网络内服务，否则所有费用需自行承担！切勿使用凯撒医疗集团的药房，因其不属于网络内机构！

注：若本手册中关于凯撒HMO计划福利的任何描述与凯撒的《福利说明书》或基金与凯撒签订的合同存在冲突，则以《福利说明书》或与凯撒签订的合同为准。

有关其他福利，请访问以下页面：

请查阅《福利与承保范围摘要》(SBC)，了解本计划的承保范围及您需为承保服务支付的费用。您可在本网站的"表格与文件"栏目中找到《福利与承保范围摘要》(SBC)、《承保范围说明》(EOC)及《计划概要说明》。

请注意，若您未通过凯撒医疗提供者接受服务，则需承担全部费用（紧急情况除外，此类情况下凯撒将决定支付金额）。

加入凯撒HMO计划后，您必须在凯撒医疗机构接受凯撒医疗保健提供者的服务。您可致电凯撒会员服务热线(800) 278-3296或访问凯撒官网预约就诊，或寻找凯撒个人主治医师。

凯撒医疗集团提供多种就诊方式，包括现场面诊、视频问诊及电话问诊。有关费用及可用性详情，请访问"获取医疗服务"页面。

要访问您所有的在线就诊选项，您需要登录或创建一个kp.org账户。

若您遇到医疗或心理健康紧急情况，请拨打911或前往最近的医院。

通常情况下，您需要凯撒医疗集团医生的转诊才能看专科医生。但某些专科（如妇产科）无需转诊即可就诊。

若您需要紧急救治，可前往附近医院的急诊室就诊（即使该医院并非凯撒医疗集团旗下医院），且无需转诊或预先授权。

根据凯撒HMO计划提出的所有福利索赔和申诉均须提交至凯撒，并将依据凯撒的索赔与申诉程序进行处理。该程序详见本网站"查找表格与文件"栏目中的《凯撒医疗保险保障范围证明》（简称"EOC"）。