Beneficios médicos de Kaiser Permanente Plan HMO de Kaiser Permanente

Esta página proporciona información básica sobre el plan médico HMO de Kaiser Permanente disponible a través del Fondo de Beneficios Médicos de UNITE HERE Local 11. Para conocer las normas de elegibilidad y los detalles completos del plan, consulte la Descripción resumida del plan.

  • Primeros pasos
  • ¿Qué cubre?
  • Lo que pagas
  • Reciba atención médica en el sur de California
  • Presentar una reclamación

Primeros pasos

El Plan Kaiser HMO es un plan médico HMO proporcionado a través del Plan de Salud de la Fundación Kaiser (Kaiser), que ha contratado con el Fondo para proporcionarle a usted y a sus dependientes una cobertura médica integral, que incluye beneficios médicos, hospitalarios, de salud mental/conductual y de trastornos por consumo de sustancias.

Empiece en tres sencillos pasos:

  • Revise el correo para ver si ha recibido su tarjeta de identificación de miembro de Kaiser Permanente. Su tarjeta incluirá su número de expediente médico (MRN), que necesitará para crear su cuenta en línea. Si no recibe su tarjeta del seguro en un plazo de dos semanas, o si necesita atención médica antes de recibirla, llame a Kaiser al (800) 278-3296.

  • Crea tu cuenta. Configurar tu cuenta es fácil. Solo tienes que registrarte en kp.org y seguir las instrucciones en línea. Necesitarás tu número de expediente médico, que encontrarás en tu tarjeta de identificación de miembro. Una vez que hayas creado una cuenta, podrás concertar citas, ver tus expedientes médicos, enviar mensajes a tu médico y mucho más.

  • Elija a su médico. Comience por seleccionar un centro conveniente y, a continuación, explore los perfiles médicos en línea de Kaiser. Puede buscar por género, idiomas que hablan, formación académica y mucho más. Cada miembro de la familia cubierto puede elegir un médico personal con cualquiera de estas especialidades:

    • Medicina para adultos/medicina interna
    • Medicina familiar
    • Pediatría/medicina adolescente (para niños hasta los 18 años)
    • Obstetricia y ginecología: las mujeres mayores de 18 años pueden elegir un obstetra-ginecólogo, así como un médico personal.

Llame para concertar su primera cita llamando al número de citas que figura en su tarjeta.

¿Qué cubre?

Este es un resumen sencillo. Para obtener información detallada sobre el plan HMO de Kaiser, incluida información sobre los servicios cubiertos, los costos compartidos, las exclusiones y limitaciones, y los procedimientos para presentar reclamaciones y apelaciones, consulte la Evidencia de cobertura (EOC) de Kaiser Permanente en la sección «Buscar formularios y documentos» de este sitio web.

Beneficios 11

Atención primaria 15 $

Beneficios 11

Exámenes de atención preventiva $0

Beneficios 11

Vacunas $0

Beneficios 11

Pruebas diagnósticas

(radiografía, análisis de sangre) 0 $

Beneficios 11

Medicamentos

(genéricos, de marca y especializados) proporcionados por Express Scripts.

Beneficios 11

Cirugía ambulatoria: 15 $ y hospitalización: 0 $.

Beneficios 11

Atención urgente: 15 $ y visitas a urgencias: 150 $.

Beneficios 11

Embarazo y pediatría 0 $

Beneficios 11

Salud mental y trastornos por consumo de sustancias 15 $

Beneficios 11

Atención médica domiciliaria: 0 $ y rehabilitación: 15 $ por visita.

Beneficios 11

Equipo médico 0 $

Beneficios 11

Ambulancia: 50 dólares por viaje.

No salga de la red, o tendrá que pagar todos los gastos. NO utilice la farmacia de Kaiser, ya que no pertenece a la red.

Nota: Si existe algún conflicto entre cualquier descripción de los beneficios del Plan HMO de Kaiser que figura en este folleto y la EOC de Kaiser o el contrato del Fondo con Kaiser, prevalecerá la EOC o el contrato con Kaiser.

Para conocer otras ventajas, visite las siguientes páginas:

Lo que pagas

Consulte el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) para conocer lo que cubre el plan y lo que usted paga por los servicios cubiertos. Puede encontrar el SBC, el EOC y la Descripción resumida del plan en la sección Formularios y documentos de este sitio web.

Tenga en cuenta que, si no recibe servicios de los proveedores de Kaiser, usted será responsable del 100 % de los gastos (excepto en caso de emergencia, en cuyo caso Kaiser determinará cuánto pagará).

Reciba atención médica en el sur de California

Cuando se inscribe en el plan HMO de Kaiser, debe recibir los servicios de los proveedores de atención médica de Kaiser Permanente en los centros de Kaiser. Puede llamar al Servicio de Atención al Miembro de Kaiser al (800) 278-3296 o visitar el sitio web de Kaiser para concertar una cita o buscar un médico personal de Kaiser.

Concertar una cita

Kaiser Permanente ofrece varias opciones de atención médica, desde citas presenciales hasta visitas por vídeo y teléfono. Visite la página Obtener atención médica para obtener más información sobre los costes y la disponibilidad.

Para acceder a todas sus opciones de atención médica en línea, deberá iniciar sesión o crear una cuenta en kp.org.

Si tiene una emergencia médica o de salud mental, llameal 911 oacuda al hospital más cercano.

Atención especializada

Por lo general, necesitará una remisión de un médico de Kaiser para consultar a un especialista. Sin embargo, no necesita remisiones para ciertas especialidades, como obstetricia y ginecología.

Atención de urgencia

Si alguna vez necesita atención de emergencia, puede acudir a la sala de emergencias de un hospital cercano (aunque no sea un hospital Kaiser) y no necesita una remisión ni autorización previa.

Todas las reclamaciones y apelaciones para obtener prestaciones del plan Kaiser HMO deben enviarse a Kaiser y se tramitarán de acuerdo con los procedimientos de reclamaciones y apelaciones de Kaiser, que se describen en la Prueba de cobertura de Kaiser Permanente (la «EOC») en la sección «Buscar formularios y documentos» de este sitio web.