Resumen de beneficios Resumen de sus beneficios
Health Benefit Fund de UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund compromete a ofrecerle una atención de alta calidad al mejor precio. En esta página se ofrece una breve descripción general de las prestaciones sanitarias y sociales a las que pueden acceder los afiliados y sus familiares con derecho a ellas.
Admisibilidad
Existen tres Health Benefit Fund de UNITE HERE Local 11: el Plan UNITE HERE, el Plan UNITE HERE Event Center y el Plan UNITE HERE Restaurant. Cada plan del Fondo tiene sus propias normas de elegibilidad. Visita la página «Comprobar elegibilidad» para saber a qué plan tienes derecho, qué se requiere para poder optar a las prestaciones, cómo mantener tu elegibilidad y cómo iniciar sesión en nuestro portal seguro para miembros para comprobar tu estado de elegibilidad.
Inscripción
Se le notificará por correo una vez que su empleador le haya dado de alta en el Fondo como empleado. Deberá completar y enviar su inscripción al Fondo a través del portal de miembros en línea antes de que comience su cobertura. Deberá enviar los documentos correspondientes a cada dependiente, como el certificado de matrimonio para el cónyuge o el certificado de nacimiento para los hijos. Los miembros actuales del plan pueden realizar cambios durante el período de inscripción anual. Visite la página de inscripción para obtener más información.
Opciones de planes médicos
Health Benefit Fund de UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund tres planes médicos diferentes: dos planes HMO y el plan médico MLK Care, propio del Fondo. Si es un nuevo empleado y se inscribe por primera vez, debe inscribirse en el plan médico MLK Care (a menos que resida fuera del área de cobertura de 15 millas). Si vive fuera del área de servicio de 15 millas, puede elegir entre el Plan Médico Health Net o MLK Care. Tras 24 meses consecutivos con MLK Care o Health Net, tiene la opción de permanecer en su plan actual o elegir otras opciones durante el periodo de inscripción abierta, en función del plan del Fondo en el que se encuentre.
Plan de cuidados MLK
El Plan Médico MLK Care es el plan médico de alta calidad del Fondo que ofrece cobertura médica integral con copagos de 0 dólares para la mayoría de los servicios y hasta 500 dólares de bonificación al año, ¡solo por hacerse su revisión médica anual! Nos hemos asociado con la galardonada Martin Luther King Community Healthcare para prestar asistencia sanitaria. Los miembros del plan médico MLK Care también tienen acceso exclusivo al nuevo centro de salud UNITE HERE, a la fisioterapia virtual Hinge Health y al apoyo para la salud mental y el consumo de sustancias Carelon. Visite la página del plan médico MLK Care para obtener más información.
Plan Health Net
El plan Health Net of California es una opción HMO con copagos bajos, una red de médicos y hospitales de calidad, atención coordinada a través de su médico de cabecera, servicios de emergencia cubiertos en todo el mundo y acceso a proveedores de SIMNSA en México. Visite la página del plan Health Net para obtener más información.
Plan Kaiser Permanente
Después de al menos 24 meses consecutivos de cobertura bajo el Plan Médico MLK Care o el Plan Health Net, es posible que pueda cambiarse al Plan HMO de Kaiser Permanente durante el próximo período de inscripción abierta. Visite la página del Plan Kaiser Permanente para ver si reúne los requisitos.
Prestación para recetas médicas
Todos los empleados que cumplan los requisitos y sus familiares a cargo disponen de cobertura de medicamentos recetados a través de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth, independientemente del plan médico en el que estén inscritos. Para surtir las recetas, deben acudir a una farmacia de la red de Express Scripts. Visite la página de prestaciones de medicamentos recetados para obtener más información y encontrar las farmacias participantes.
Prestación dental
Todos los empleados elegibles y sus dependientes pueden acceder a prestaciones dentales a través de uno de los tres planes dentales disponibles. La elección del plan dental depende de su plan de fondos, su plan médico y su dirección. La Oficina de Administración de Prestaciones le informará de los planes dentales disponibles para usted y los miembros elegibles de su familia. Visite la página de prestaciones dentales para comparar las opciones y empezar.
Prestación oftalmológica
Todos los empleados elegibles y sus dependientes tienen cobertura oftalmológica a través del Plan de Servicios Oftalmológicos (VSP) para monturas y lentes. En el caso de los planes HMO (Kaiser y Health Net), los exámenes oculares están cubiertos a través de su HMO. En el caso del plan médico MLK Care, los exámenes oculares también están cubiertos a través del VSP. Visite la página de beneficios oftalmológicos para obtener más información.
Programa de Asistencia a los Miembros
El Programa de Asistencia para Miembros (MAP) de Carelon ofrece apoyo para afrontar retos personales, familiares y emocionales. Está disponible para todos los empleados y dependientes que cumplan los requisitos, independientemente del plan médico en el que estén inscritos. Visite la página del Programa de Asistencia para Miembros para obtener más información.
Programa de prevención y control del peso de Omada
El Programa de Prevención y Salud del Peso de Omada ofrece apoyo personalizado para el control del peso y la adopción de hábitos de vida saludables mediante asesoramiento sanitario individualizado, herramientas digitales y orientación continua. Visita la página del Programa de Prevención y Salud del Peso de Omada para obtener más información.
Seguro de vida y AD&D
Una vez que seas elegible, estarás automáticamente cubierto por el seguro de vida y el seguro por muerte accidental y desmembramiento (AD&D), incluso si no te inscribes en la cobertura médica. Visita la página de seguro de vida y AD&D para obtener más información.
Preguntas frecuentes
No. UNITE HERE Local 11 es un sindicato local independiente que representa a más de 32 000 trabajadores del sector hostelero en hoteles, restaurantes, aeropuertos, recintos deportivos y centros de convenciones de todo el sur de California. El fondo de prestaciones de UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund (anteriormente conocido como el fondo de prestaciones de UNITE HERE de Santa Mónica Health Benefit Fund) ofrece beneficios médicos únicamente a los afiliados que cumplan los requisitos del Local 11 y a sus familiares a cargo. UNITE HERE es un sindicato nacional compuesto por numerosos sindicatos locales gestionados de forma independiente, cada uno de los cuales puede gestionar su propio fondo de prestaciones con sus propias normas de elegibilidad, cobertura y ofertas; por ejemplo, UNITE HERE HEALTH y los fondos de prestaciones que prestan servicio a otros sindicatos locales de UNITE HERE en ciudades como Las Vegas, Chicago y Nueva York. La información publicada por otro sindicato local o fondo afiliado a UNITE HERE no es aplicable al Local 11 de UNITE HERE, y la información de esta página se aplica únicamente al Local 11 de UNITE HERE y al fondo de prestaciones del Local 11 de UNITE HERE Health Benefit Fund. Para obtener información precisa y actualizada sobre beneficios médicos para los miembros de UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund , consulte esta página o póngase en contacto directamente con el Health Benefit Fund de UNITE HERE Local 11 llamando al 866-345-5189 o a través de benefits11.org.
Sí, siempre que cumplas los requisitos de elegibilidad del Fondo de Pensiones de UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund. La elegibilidad se basa en el número de horas que trabajas para un empleador al amparo de un convenio colectivo de UNITE HERE Local 11, junto con otros requisitos establecidos en los documentos del plan del Fondo. Dado que las normas de elegibilidad pueden variar según el empleador y el plan, comprueba tu situación concreta de elegibilidad a través del portal de afiliados en https://sirius.benefits11.org/public/ o poniéndote en contacto con la Oficina de Health Benefit Fund de UNITE HERE Local 11 en el 866-345-5189.
Puedes consultar tus prestaciones actuales a través del portal de afiliados. Inicia sesión en https://sirius.benefits11.org/public/ para ver tu cobertura activa de UNITE HERE Local 11. Las prestaciones específicas a las que tienes derecho dependen de tu situación de elegibilidad y de los planes ofrecidos en virtud de tu convenio colectivo. Si algo te parece incorrecto o poco claro, ponte en contacto con la Oficina del Fondo llamando al 866-345-5189.
Sí, siempre que cumplan los requisitos de elegibilidad para personas a cargo establecidos por UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund. Las personas a cargo elegibles pueden incluir a tu cónyuge o pareja de hecho y a tus hijos, tal y como se definen en los documentos del plan del Fondo. Por lo general, tendrás que presentar documentación (como un certificado de matrimonio o de nacimiento) al añadir a una persona a cargo. Inicia el proceso a través del portal de afiliados en https://sirius.benefits11.org/public/ o poniéndote en contacto con la oficina del Fondo.
Sí, en la mayoría de los casos. Los nuevos empleados y cualquier familiar a su cargo que cumpla los requisitos deben completar el proceso de inscripción en UNITE HERE Local 11 ( Health Benefit Fund ) para recibir la cobertura; la cobertura no es automática. Revisa la documentación de inscripción que se te ha facilitado, visita https://sirius.benefits11.org/public/or o ponte en contacto con la Oficina del Fondo en el 866-345-5189 si necesitas ayuda para completar la inscripción.
Sí, en determinadas situaciones. Por lo general, se permiten cambios en tu cobertura del Plan de Salud « Health Benefit Fund » de UNITE HERE Local 11 durante el periodo de inscripción abierta del Fondo o tras un acontecimiento vital que lo justifique, como el matrimonio, el divorcio, la separación legal, el nacimiento de un hijo, la adopción o la pérdida de otra cobertura sanitaria. Ponte en contacto con la oficina del Fondo dentro del plazo establecido tras producirse un acontecimiento que lo justifique para realizar los cambios.
La información sobre tu plan está disponible en línea y a través de la Oficina del Fondo. Consulta la Descripción Resumida del Plan (SPD) de UNITE HERE Local 11 « Health Benefit Fund », los documentos del plan y otros recursos sobre prestaciones en https://sirius.benefits11.org/public/ / https://www.benefits11.org/find-forms-documents/ para obtener más detalles sobre los servicios cubiertos, los costes y los requisitos. Si no encuentra algún documento que necesite, póngase en contacto con la Oficina del Fondo llamando al 866-345-5189.
Si estás afiliado al plan médico MLK Care, utiliza el directorio de proveedores del plan de prestaciones sanitarias de UNITE HERE Local 11 para encontrar médicos y centros dentro de la red. El directorio de proveedores está disponible en https://www.benefits11.org/provider-directory/. Permanecer dentro de la red te ayuda a recibir el máximo nivel de cobertura que ofrece el plan « Health Benefit Fund » de UNITE HERE Local 11 y a evitar gastos adicionales de tu propio bolsillo. Si necesita ayuda para encontrar un proveedor, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado en el 833-961-3021.
Si necesitas atención médica rutinaria, ponte en contacto con tu sección local 11 de UNITE HERE Health Benefit Fund para recibir orientación. Tu red de asistencia dependerá del plan médico en el que estés afiliado (MLK Care, Kaiser o Health Net). Si te encuentras ante una verdadera emergencia, acude al hospital más cercano o llama al 911. Visita https://www.benefits11.org/benefits/ para obtener más información o ponte en contacto con la Oficina del Fondo en el 866-345-5189 si tienes alguna duda sobre la cobertura.
Sí. Muchos servicios preventivos, incluidas las pruebas de detección rutinarias y los chequeos anuales, están cubiertos por el Plan de Salud de UNITE HERE Local 11 ( Health Benefit Fund ) cuando se reciben a través de un proveedor de la red. Los servicios específicos cubiertos se enumeran en la Descripción resumida del plan, disponible en https://www.benefits11.org/find-forms-documents/.
Sí.La cobertura de medicamentos con recetaestá incluida en las prestaciones médicas de UNITE HERE Local 11. Toda la cobertura de medicamentos con receta la proporciona Evernorth, con la que puedes ponerte en contacto llamando al (800) 282-2881para confirmar la cobertura de un medicamento concreto.
No. UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund no ofrece cobertura para jubilados beneficios médicos. El Fondo de Salud de UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund proporciona cobertura sanitaria únicamente a los afiliados en activo de UNITE HERE Local 11 y a sus familiares a cargo que cumplan los requisitos, siempre y cuando dichos afiliados sigan empleados en virtud de un convenio colectivo de Local 11 y continúen cumpliendo los requisitos de elegibilidad del Fondo. La cobertura finaliza cuando un afiliado deja de estar en activo o de cumplir los requisitos de elegibilidad, sin perjuicio de cualquier cobertura de continuación (como COBRA) descrita en la Descripción Resumida del Plan del Fondo. Esto difiere de lo que ocurre en otros sindicatos locales y fondos de prestaciones afiliados a UNITE HERE en otras partes del país, que se rigen por normas distintas y pueden ofrecer beneficios médicos a sus propios afiliados en el marco de sus propios planes; esas ofertas no se aplican a los afiliados de UNITE HERE Local 11. Si tiene alguna pregunta sobre la cobertura para jubilados o la continuidad de las prestaciones, póngase en contacto directamente con el Fondo de Prestaciones de UNITE HERE Local 11 ( Health Benefit Fund ) llamando al 866-345-5189 o visitando benefits11.org.
La oficina de UNITE HERE Local 11 en Health Benefit Fund está a tu disposición para ayudarte. Póngase en contacto con la Oficina del Fondo llamando al 866-345-5189, por correo electrónico a help@benefits11.org, o visite benefits11.org si tiene alguna pregunta sobre los requisitos, la inscripción, la cobertura, las reclamaciones o cómo acceder a sus prestaciones. La Oficina del Fondo se encuentra en 1122 W. Washington Blvd, Suite 300, Los Ángeles, CA 90015.