Aperçu des avantages Vos avantages en un coup d'œil
Health Benefit Fund de la section locale 11 d'UNITE HERE Health Benefit Fund à vous offrir des soins de grande qualité au meilleur rapport qualité-prix. Cette page présente un aperçu des prestations de santé et de prévoyance auxquelles ont droit les affiliés et les membres de leur famille éligibles.
Admissibilité
Il existe trois Health Benefit Fund locale 11 d'UNITE HERE : le régime UNITE HERE, le régime UNITE HERE Event Center et le régime UNITE HERE Restaurant. Chaque régime est soumis à des conditions d'éligibilité différentes. Rendez-vous sur la page « Vérifier votre éligibilité » pour savoir à quel régime vous avez droit, quelles sont les conditions à remplir pour bénéficier des prestations, comment conserver votre éligibilité et comment vous connecter à notre portail sécurisé réservé aux membres afin de vérifier votre statut d'éligibilité.
Inscription
Vous serez informé par courrier dès que votre employeur vous aura déclaré auprès de la Caisse en tant que salarié. Vous devrez remplir et envoyer votre demande d'adhésion à la Caisse via le portail en ligne réservé aux membres avant que votre couverture ne commence. Vous devrez fournir des documents pour chaque personne à charge, tels qu'un certificat de mariage pour votre conjoint ou un certificat de naissance pour vos enfants. Les membres actuels du régime peuvent apporter des modifications pendant la période d'adhésion annuelle. Rendez-vous sur la page Adhésion pour en savoir plus.
Options du régime d'assurance maladie
Health Benefit Fund de la section locale 11 d'UNITE HERE Health Benefit Fund trois régimes d'assurance maladie différents : deux régimes HMO et le régime MLK Care, propre au Fonds. Si vous êtes un nouvel employé et que vous vous inscrivez pour la première fois, vous devez souscrire au régime MLK Care (sauf si vous résidez en dehors de la zone de couverture de 24 km). Si vous résidez en dehors de la zone de couverture de 15 miles, vous pouvez choisir soit le régime d'assurance maladie Health Net, soit le régime MLK Care. Après 24 mois consécutifs au sein du régime MLK Care ou Health Net, vous avez la possibilité de conserver votre régime actuel ou de choisir d'autres options lors de la période d'inscription ouverte, en fonction du régime du Fonds auquel vous adhérez.
Plan de soins MLK
Le MLK Care Medical Plan est le régime d'assurance médicale haut de gamme du Fonds, qui offre une couverture médicale complète avec 0 $ de quote-part pour la plupart des services et jusqu'à 500 $ de prime versée par an, simplement pour avoir passé votre examen médical annuel ! Nous avons conclu un partenariat avec le centre de soins primés Martin Luther King Community Healthcare pour fournir des soins. Les membres du régime d'assurance maladie MLK Care bénéficient également d'un accès exclusif au nouveau centre de santé UNITE HERE, à la kinésithérapie virtuelle Hinge Health et au soutien en matière de santé mentale et de toxicomanie Carelon. Pour en savoir plus, consultez la page du régime d'assurance maladie MLK Care.
Plan Health Net
Le plan Health Net of California est une option HMO avec des quotes-parts peu élevées, un réseau de médecins et d'hôpitaux de qualité, des soins coordonnés par votre médecin traitant, des services d'urgence couverts dans le monde entier et l'accès aux prestataires SIMNSA au Mexique. Visitez la page du plan Health Net pour en savoir plus.
Plan Kaiser Permanente
Après au moins 24 mois consécutifs d'affiliation au régime MLK Care Medical Plan ou Health Net Plan, vous pouvez passer au régime Kaiser Permanente HMO Plan lors de la prochaine période d'inscription ouverte. Consultez la page Kaiser Permanente Plan pour vérifier si vous êtes admissible.
Prestation de médicaments sur ordonnance
Tous les salariés éligibles et les personnes à leur charge bénéficient d'une couverture des médicaments sur ordonnance via Express Scripts® Pharmacy by Evernorth, quel que soit le régime d'assurance maladie auquel vous êtes affilié. Vous devez vous rendre dans une pharmacie du réseau Express Scripts pour faire délivrer vos ordonnances. Consultez la page « Couverture des médicaments sur ordonnance » pour en savoir plus et trouver les pharmacies participantes.
Prestation dentaire
Les prestations dentaires sont offertes à tous les employés admissibles et aux personnes à leur charge dans le cadre de l'un des trois régimes dentaires proposés. Le choix du régime dentaire dépend de votre régime de fonds, de votre régime médical et de votre adresse. Le bureau administratif des prestations vous indiquera les régimes dentaires auxquels vous et les membres admissibles de votre famille avez droit. Consultez la page Prestations dentaires pour comparer les options et commencer.
Prestation pour soins de la vue
Tous les employés éligibles et leurs personnes à charge bénéficient d'une couverture optique via Vision Service Plan (VSP) pour les montures et les verres. Pour les régimes HMO (Kaiser et Health Net), les examens de la vue sont couverts par votre HMO. Pour le régime MLK Care Medical Plan, les examens de la vue sont également couverts par VSP. Consultez la page Avantages optiques pour en savoir plus.
Programme d'assistance aux membres
Le programme d'aide aux membres (MAP) de Carelon offre un soutien pour les difficultés personnelles, familiales et émotionnelles. Il est accessible à tous les employés et personnes à charge éligibles, quel que soit le régime d'assurance maladie auquel vous êtes affilié. Pour plus d'informations, consultez la page du programme d'aide aux membres.
Programme Omada de prévention et de gestion du poids
Le programme « Omada Prevention & Weight Health » propose un accompagnement personnalisé pour la gestion du poids et l'adoption d'un mode de vie sain, grâce à un accompagnement individuel, des outils numériques et des conseils réguliers. Rendez-vous sur la page du programme « Omada Prevention & Weight Health » pour en savoir plus.
Assurance vie et DMA
Une fois que vous êtes admissible, vous serez automatiquement couvert par l'assurance vie et l'assurance décès et mutilation accidentels (AD&D), même si vous ne souscrivez pas à une couverture médicale. Consultez la page Assurance vie et AD&D pour en savoir plus.
Foire aux questions
Non. La section locale 11 d’UNITE HERE est un syndicat local indépendant représentant plus de 32 000 travailleurs du secteur de l’hôtellerie et de la restauration dans les hôtels, restaurants, aéroports, stades et centres de congrès de toute la Californie du Sud. Le fonds de couverture santé de la section locale 11 d’UNITE HERE ( Health Benefit Fund , anciennement « Santa Monica UNITE HERE » Health Benefit Fund) offre des prestations de santé uniquement aux membres éligibles de la section locale 11 et à leurs personnes à charge. UNITE HERE est un syndicat national composé de nombreuses sections locales gérées séparément, dont chacune peut gérer son propre fonds de prestations avec ses propres règles d’éligibilité, sa propre couverture et ses propres offres — par exemple, UNITE HERE HEALTH et les fonds de prestations desservant d’autres sections locales d’UNITE HERE dans des villes telles que Las Vegas, Chicago et New York. Les informations publiées par une autre section locale ou un autre fonds affilié à UNITE HERE ne s’appliquent pas à la section locale 11 d’UNITE HERE, et les informations figurant sur cette page s’appliquent uniquement à la section locale 11 d’UNITE HERE et à la section locale 11 d’UNITE HERE Health Benefit Fund. Pour obtenir des informations précises et à jour sur les prestations de santé destinées aux membres de la section locale 11 d’UNITE HERE Health Benefit Fund , consultez cette page ou contactez directement la section locale 11 d’UNITE HERE Health Benefit Fund au 866-345-5189 ou sur benefits11.org.
Oui, si vous remplissez les conditions d’éligibilité de la section locale 11 de UNITE HERE Health Benefit Fund. L’éligibilité dépend du nombre d’heures que vous travaillez pour un employeur soumis à une convention collective de la section locale 11 de UNITE HERE, ainsi que d’autres conditions définies dans les documents régissant le régime du Fonds. Les règles d'éligibilité pouvant varier selon l'employeur et le régime, veuillez vérifier votre situation spécifique via le portail des adhérents à l'adresse https://sirius.benefits11.org/public/ ou en contactant le bureau de la section locale 11 d'UNITE HERE ( Health Benefit Fund ) au 866-345-5189.
Vous pouvez consulter vos prestations actuelles via le portail des adhérents. Connectez-vous sur https://sirius.benefits11.org/public/ pour consulter votre couverture active auprès de la section locale 11 d’UNITE HERE. Les prestations spécifiques dont vous bénéficiez dépendent de votre statut d’éligibilité et du ou des régimes proposés dans le cadre de votre convention collective. Si certaines informations vous semblent erronées ou peu claires, veuillez contacter le bureau du Fonds au 866-345-5189.
Oui, à condition qu’ils remplissent les critères d’éligibilité fixés par la section locale 11 de UNITE HERE Health Benefit Fundpour les personnes à charge. Les personnes à charge éligibles peuvent inclure votre conjoint ou partenaire de vie et vos enfants, tels que définis dans les documents du régime du Fonds. Vous devrez généralement fournir des pièces justificatives (telles qu’un acte de mariage ou un acte de naissance) lors de l’ajout d’une personne à charge. Lancez la procédure via le portail des adhérents à l’adresse https://sirius.benefits11.org/public/ ou en contactant le bureau du Fonds.
Oui, dans la plupart des cas. Les nouveaux salariés et les personnes à leur charge éligibles doivent effectuer leur inscription auprès de la section locale 11 de UNITE HERE ( Health Benefit Fund ) pour bénéficier de la couverture ; celle-ci n’est pas automatique. Consultez les documents d’inscription qui vous ont été fournis, rendez-vous sur https://sirius.benefits11.org/public/or ou contactez le bureau du Fonds au 866-345-5189 pour obtenir de l’aide afin de finaliser votre inscription.
Oui, dans certaines situations. Les modifications apportées à votre couverture « Health Benefit Fund » auprès de la section locale 11 de UNITE HERE sont généralement autorisées pendant la période d’inscription ouverte de la Caisse ou à la suite d’un événement de vie admissible, tel qu’un mariage, un divorce, une séparation légale, une naissance, une adoption ou la perte d’une autre couverture santé. Contactez le secrétariat de la Caisse dans le délai imparti après la survenance d’un événement admissible pour effectuer ces modifications.
Les informations relatives à votre régime sont disponibles en ligne et auprès du bureau du Fonds. Consultez la description sommaire du régime (SPD) de la section locale 11 d’UNITE HERE « Health Benefit Fund », les documents relatifs au régime et d’autres ressources sur les prestations à l’adresse https://sirius.benefits11.org/public/ / https://www.benefits11.org/find-forms-documents/ pour obtenir des détails sur les services couverts, les coûts et les conditions requises. Si vous ne trouvez pas le document dont vous avez besoin, contactez le bureau du Fonds au 866-345-5189.
Si vous êtes affilié au régime d’assurance maladie MLK Care, utilisez l’annuaire des prestataires du régime de couverture santé de la section locale 11 d’UNITE HERE pour trouver des médecins et des établissements partenaires. L’annuaire des prestataires est disponible à l’adresse https://www.benefits11.org/provider-directory/. En restant dans le réseau, vous bénéficiez du niveau de couverture le plus élevé prévu par le régime « Health Benefit Fund » de la section locale 11 d’UNITE HERE et vous évitez des frais supplémentaires à votre charge. Si vous avez besoin d’aide pour trouver un prestataire, contactez le service aux adhérents au 833-961-3021.
Si vous avez besoin de soins courants, contactez votre section locale 11 d'UNITE HERE Health Benefit Fund pour obtenir des conseils. Votre réseau dépendra du régime d'assurance maladie auquel vous êtes affilié (MLK Care, Kaiser ou Health Net). En cas d'urgence réelle, rendez-vous à l'hôpital le plus proche ou composez le 911. Consultez le site https://www.benefits11.org/benefits/ pour plus d'informations ou contactez le bureau du Fonds au 866-345-5189 pour toute question relative à votre couverture.
Oui. De nombreux services préventifs, notamment les dépistages de routine et les bilans de santé annuels, sont pris en charge dans le cadre du régime d'assurance santé « UNITE HERE Local 11 » ( Health Benefit Fund ) lorsqu'ils sont dispensés par un prestataire du réseau. La liste des services couverts figure dans le résumé descriptif de votre régime, disponible à l'adresse https://www.benefits11.org/find-forms-documents/.
Oui.La couverture des médicaments sur ordonnanceest incluse dans les prestations médicales de la section locale 11 d'UNITE HERE. L'ensemble de la couverture des médicaments sur ordonnance est assuré par Evernorth, que vous pouvez joindre en appelant le (800) 282-2881pour vérifier la prise en charge d'un médicament spécifique.
Non. La section locale 11 de UNITE HERE Health Benefit Fund n’offre pas de couverture santé aux retraités. La section locale 11 de UNITE HERE Health Benefit Fund fournit une couverture santé uniquement aux membres actifs de la section locale 11 de UNITE HERE et à leurs personnes à charge éligibles, tant que ces membres restent employés dans le cadre d’une convention collective de la section locale 11 et continuent de remplir les conditions d’éligibilité du Fonds. La couverture prend fin lorsqu’un adhérent n’est plus en activité ou n’est plus éligible, sous réserve de toute prolongation de couverture (telle que COBRA) décrite dans le résumé du plan du Fonds. Cette situation diffère de celle de certains autres syndicats locaux affiliés à UNITE HERE et de certains fonds de prestations ailleurs dans le pays, qui sont régis séparément et peuvent proposer des prestations de santé aux retraités à leurs propres adhérents dans le cadre de leurs propres régimes ; ces offres ne s’appliquent pas aux adhérents de la section locale 11 d’UNITE HERE. Si vous avez des questions concernant la couverture des retraités ou la prolongation des prestations, contactez directement l’ Health Benefit Fund de la section locale 11 d’UNITE HERE au 866-345-5189 ou sur benefits11.org.
Le bureau d'Health Benefit Fund s de la section locale 11 de UNITE HERE est là pour vous aider. Contactez le bureau du Fonds au 866-345-5189, par e-mail à l'adresse help@benefits11.org, ou rendez-vous sur benefits11.org si vous avez des questions concernant l'éligibilité, l'adhésion, la couverture, les demandes de remboursement ou l'accès à vos prestations. Le bureau du Fonds est situé au 1122 W. Washington Blvd, Suite 300, Los Angeles, CA 90015.