Prestations pharmaceutiques pour les médicaments sur ordonnance Des soins pharmaceutiques adaptés à vos besoins
Cette page fournit des informations générales sur la couverture des médicaments sur ordonnance proposée par Express Scripts® Pharmacy by Evernorth et accessible par l'intermédiaire du Health Benefit Fund de la section locale 11 d'UNITE HERE. Pour connaître les conditions d'éligibilité et obtenir tous les détails du régime, veuillez consulter le résumé descriptif du régime.
- Pour commencer
- Ce qui est couvert
- Co-paiements en pharmacie de détail
- Trouver une pharmacie du réseau
- Programme de pharmacie par correspondance (pour les médicaments d'entretien)
- Médicaments spécialisés
Pour commencer
Health Benefit Fund de la section locale 11 d'UNITE HERE Health Benefit Fund conclu un contrat avec Express Scripts® Pharmacy by Evernorth afin de vous offrir, à vous et à vos personnes à charge, des prestations pour les médicaments sur ordonnance, y compris les médicaments d'entretien et les médicaments spécialisés.
Commencez en trois étapes faciles :
Vérifiez votre courrier pour recevoir votre carte d'adhérent Express Scripts® Pharmacy by Evernorth. Si vous ne recevez pas votre carte d'assurance dans un délai de deux semaines, ou si vous avez besoin de soins avant de recevoir votre carte, appelez Express Scripts® Pharmacy by Evernorth au (800) 282-2881.
Créez votre compte. La création de votre compte est très simple. Il vous suffit de vous inscrire sur le site Web d'Express Scripts® Pharmacy by Evernorth et de suivre les instructions en ligne. Vous aurez besoin de votre numéro d'adhérent pour vous inscrire.
Trouvez une pharmacie. Commencez par sélectionner une pharmacie locale pratique appartenant au réseau, puis configurez vos commandes par correspondance ou vos ordonnances spécialisées (si nécessaire). Voir ci-dessous pour plus d'informations.
Vous cherchez une pharmacie ?
Les pharmacies du réseau comprennent CVS, Ralph’s, Albertson’s, Safeway et bien d’autres encore. Pour trouver toutes les pharmacies du réseau près de chez vous, connectez-vous et effectuez une recherche : https://express-scripts.com/
N'utilisez PAS Walgreens ni Kaiser Permanente : ce ne sont PAS des pharmacies du réseau.
À l'attention des membres de Kaiser Permanente: les pharmacies Kaiser ne font pas partie du réseau ! Veillez à informer votre médecin et votre équipe soignante de Kaiser que votre couverture des médicaments est gérée par Express Scripts et NON par Kaiser, et demandez-leur d'envoyer votre ordonnance à la pharmacie de votre choix faisant partie du réseau. De plus, de nombreuses pharmacies vous demanderont votre « carte médicale » : présentez votre carte Express Scripts, et non votre carte Kaiser, lorsqu'on vous la demandera.
Ce qui est couvert
Les prestations en matière de médicaments sur ordonnance sont fournies par Express Scripts® Pharmacy by Evernorth à tous les salariés et personnes à charge éligibles affiliés à un régime d'assurance maladie. Vous bénéficiez des mêmes prestations Express Scripts en matière de médicaments sur ordonnance, quel que soit le régime d'assurance maladie auquel vous êtes affilié. Vous trouverez plus de détails sur ces prestations dans le « Résumé du régime » (Summary Plan Description), accessible dans la section « Formulaires et documents » de ce site web.
Pharmacies du réseau
Pour être prises en charge par le régime, les ordonnances doivent être exécutées dans des pharmacies ayant conclu un contrat avec Express Scripts® Pharmacy par l'intermédiaire d'Evernorth. Ces pharmacies « sous contrat » sont appelées « pharmacies du réseau ». Parmi les pharmacies du réseau figurent CVS, Ralph’s, Albertson’s, Safeway et bien d'autres encore.
Vous trouverez la liste complète des pharmacies du réseau dans votre région sur le site Web d'Express Scripts® Pharmacy by Evernorth ou en appelant le numéro ci-dessous.
Site web : Connectez-vous au site web d'Express Scripts® Pharmacy by Evernorth à l'adresse http://www.express-scripts.com et recherchez une pharmacie à l'aide de votre code postal.
Téléphone : Appelez le (800) 606-5667 et indiquez votre adresse pour obtenir la liste des pharmacies du réseau situées près de chez vous.
Toute ordonnance délivrée par une pharmacie ne faisant PAS partie du réseau Express Scripts® Pharmacy by Evernorth ne sera pas prise en charge, sauf en cas d'urgence. N'utilisez PAS les pharmacies Walgreens ou Kaiser Permanente : elles ne font PAS partie du réseau.
Médicaments et produits de soins préventifs
Certains médicaments (sur ordonnance et en vente libre) et produits de prévention sont couverts à 100 % s'ils sont prescrits par un médecin ou un autre professionnel de santé compétent.
Vous devez avoir une ordonnance pour que vos médicaments ou produits de soins préventifs soient couverts, même si ces médicaments ou produits sont disponibles sans ordonnance (« OTC »).
Les médicaments et produits de soins préventifs sont susceptibles d'être modifiés. Voici une liste partielle des produits et médicaments couverts (une ordonnance écrite est requise pour bénéficier de la couverture) :
Médicaments et dispositifs contraceptifs génériques approuvés par la FDA pour les femmes (sous réserve de limites quantitatives)
Produits de préparation pour le test de dépistage du cancer du côlon
Médicaments pour la prévention du cancer du sein – Médicaments réduisant les risques, tels que le tamoxifène, le soltamox ou le raloxifène, destinés aux femmes âgées de 35 ans ou plus présentant un risque accru de cancer du sein et un faible risque d'effets indésirables liés au médicament.
Produits pour arrêter de fumer – Médicaments génériques approuvés par la FDA pour arrêter de fumer (y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre) pour un maximum de deux traitements de 90 jours par année civile.
Médicaments préventifs à base de statines – Adultes âgés de 40 à 75 ans sans antécédents de maladie cardiovasculaire (MCV), présentant au moins un facteur de risque de MCV et dont le risque calculé d'événement cardiovasculaire sur 10 ans est supérieur ou égal à 10 %.
Co-paiements en pharmacie de détail
Conformément à votre programme d'assurance médicaments, pour les médicaments achetés dans une pharmacie de détail, votre quote-part par ordonnance est de :
| Vente au détail (limité à un approvisionnement de 30 jours) : | |
|---|---|
| Médicaments génériques inscrits au formulaire | 3 $ de quote-part |
| Médicaments de marque | 6 $ de quote-part |
Remarque : si vous obtenez un médicament de marque alors qu'un générique est disponible, vous devrez payer la différence de prix entre le médicament de marque et le médicament générique, en plus de la quote-part applicable. Consultez le résumé du plan pour plus de détails.
Trouver une pharmacie du réseau
Pour être prises en charge par le régime, les ordonnances doivent être exécutées dans des pharmacies ayant conclu un contrat avec Express Scripts® Pharmacy by Evernorth. Ces pharmacies « sous contrat » sont appelées « pharmacies du réseau ». Vous trouverez la liste des pharmacies du réseau dans votre région sur le site Web d’Express Scripts® Pharmacy by Evernorth ou en appelant le numéro ci-dessous.
Les pharmacies du réseau comprennent CVS, Ralph’s, Albertson’s, Safeway et bien d’autres encore. Pour trouver toutes les pharmacies du réseau près de chez vous, connectez-vous au site Web Express Scripts® Pharmacy by Evernorth ou appelez le numéro ci-dessous.
N'utilisez PAS Walgreens ni Kaiser Permanente : ce ne sont PAS des pharmacies du réseau.
Site web : Connectez-vous au site web Express Scripts® Pharmacy by Evernorth et recherchez une pharmacie à l'aide de votre code postal.
Téléphone : Appelez le (800) 606-5667 et indiquez votre adresse pour obtenir la liste des pharmacies du réseau près de chez vous.
Toute ordonnance exécutée dans une pharmacie n'appartenant PAS au réseau Express Scripts® Pharmacy by Evernorth ne sera pas prise en charge, sauf en cas d'urgence.
À l'attention des membres de Kaiser Permanente: les pharmacies Kaiser ne font pas partie du réseau ! Veillez à informer votre médecin et votre équipe soignante de Kaiser que votre couverture des médicaments est gérée par Express Scripts et NON par Kaiser, et demandez-leur d'envoyer votre ordonnance à la pharmacie de votre choix faisant partie du réseau. De plus, de nombreuses pharmacies vous demanderont votre « carte médicale » : présentez votre carte Express Scripts, et non votre carte Kaiser, lorsqu'on vous la demandera.
Programme de pharmacie par correspondance (pour les médicaments d'entretien)
Faibles quotes-parts couvrant un approvisionnement de 90 jours
Les médicaments d'entretien sont des médicaments que vous prenez quotidiennement pendant une longue période, comme les traitements contre l'hypertension. Il s'agit de médicaments que vous renouvelez chaque mois avec la même posologie. Ces médicaments sont disponibles via Express Scripts® Pharmacy, par l'intermédiaire de la pharmacie de vente par correspondance Evernorth, et vous sont livrés directement à domicile tous les 90 jours. C'est moins cher et plus pratique !
Une lettre vous sera envoyée pour vous inviter à vous inscrire au service de vente par correspondance Express Scripts® Pharmacy by Evernorth après avoir fait remplir une ordonnance pendant deux mois. Dès réception de cette lettre, vous devrez appeler Express Scripts® Pharmacy by Evernorth pour vous inscrire au service de vente par correspondance ; vous bénéficierez alors des tickets modérateurs réduits indiqués dans le tableau ci-dessous. Vous paierez 3 $ pour 90 jours au lieu de 3 $ par mois, ce qui vous permettra de faire des économies sur vos médicaments !
Si vous ne souhaitez pas vous inscrire au service de livraison par correspondance, vous devez appeler Express Scripts® Pharmacy by Evernorth pour vous désinscrire. Si vous n'appelez pas Express Scripts® Pharmacy by Evernorth, le coût total du médicament vous sera facturé lorsque vous vous rendrez à la pharmacie et vous devrez appeler Express Scripts pour éviter de payer la totalité du montant.
Votre quote-part lors de l'achat de médicaments d'entretien par correspondance sera la suivante :
| Commande par correspondance (approvisionnement pour 90 jours maximum) : | |
|---|---|
| Médicaments génériques | 3 $ de quote-part |
| Médicaments de marque | 5 $ de quote-part |
Médicaments spécialisés
Express Scripts® Pharmacy by Evernorth classe certains médicaments sur ordonnance dans la catégorie des médicaments spécialisés. En général, les médicaments spécialisés sont des médicaments sur ordonnance qui nécessitent une administration par un professionnel ou une manipulation particulière, qui ont un coût élevé, ou qui sont utilisés pour traiter des affections médicales rares ou graves. Ces médicaments ne sont généralement pas disponibles dans une pharmacie classique et doivent vous être envoyés par la poste.
En règle générale, les tickets modérateurs pour les médicaments spécialisés sont les mêmes que pour les médicaments en vente libre mentionnés ci-dessus. Toutefois, à compter du 1er octobre 2021, le ticket modérateur pour certains médicaments spécialisés désignés par Express Scripts® Pharmacy by Evernorth comme health benefits non essentielles health benefits largement ces montants. La liste de ces médicaments spécialisés désignés, ainsi que le ticket modérateur applicable à chacun d'entre eux, sont susceptibles d'être modifiés à tout moment.
La liste des médicaments spécialisés et des quotes-parts est gérée par Express Scripts® Pharmacy by Evernorth dans le cadre de son programme SaveOn SP. Vous pouvez contacter Express Scripts® Pharmacy by Evernorth pour obtenir des informations sur les médicaments figurant dans la liste SaveOn SP.
Si un médicament spécialisé vous a été prescrit et que vous avez été informé d'une quote-part élevée, appelez Accredo au 800-803-2523 et ils vous aideront à vous guider tout au long du processus. En général, les membres ne paient rien avec Accredo et SaveOn SP.
Pour plus d'informations sur ce programme ou pour obtenir des renseignements sur les médicaments spécialisés, veuillez contacter Express Scripts® Pharmacy by Evernorth au (877) 248-1164.