Prestations pharmaceutiques pour les médicaments sur ordonnance Des soins pharmaceutiques adaptés à vos besoins
Cette page fournit des informations générales sur les prestations pharmaceutiques disponibles via le fonds de prestations santé UNITE HERE Local 11. Pour connaître les conditions d'éligibilité et tous les détails du programme, consultez le résumé descriptif du programme.
- Pour commencer
- Ce qui est couvert
- Co-paiements en pharmacie de détail
- Trouver une pharmacie du réseau
- Programme de pharmacie par correspondance (pour les médicaments d'entretien)
- Médicaments spécialisés
Pour commencer
Le fonds de prestations de santé UNITE HERE Local 11 a conclu un contrat avec Express Scripts afin de vous offrir, à vous et à vos personnes à charge, des prestations pour les médicaments sur ordonnance, y compris les médicaments d'entretien et les médicaments spécialisés.
Commencez en trois étapes faciles :
Vérifiez votre courrier pour trouver votre carte d'adhérent Express Scripts. Si vous ne recevez pas votre carte d'assurance dans les deux semaines, ou si vous avez besoin de soins avant de recevoir votre carte, appelez Express Scripts au (800) 282-2881.
Créez votre compte. La création d'un compte est très simple. Il vous suffit de vous inscrire sur le site Web d'Express Scripts et de suivre les instructions en ligne. Vous aurez besoin de votre numéro d'adhérent pour vous inscrire.
Trouvez une pharmacie. Commencez par sélectionner une pharmacie locale pratique appartenant au réseau, puis configurez vos commandes par correspondance ou vos ordonnances spécialisées (si nécessaire). Voir ci-dessous pour plus d'informations.
À l'attention des membres Kaiser Permanente: les pharmacies Kaiser ne font pas partie du réseau ! Veillez à informer votre médecin et votre équipe médicale Kaiser que votre couverture médicaments est assurée par Express Scripts et NON par Kaiser, et demandez-leur d'envoyer votre ordonnance à la pharmacie de votre choix appartenant au réseau. De plus, de nombreuses pharmacies vous demanderont votre « carte médicale » : présentez votre carte Express Scripts, et non votre carte Kaiser, lorsqu'elles vous la demanderont.
Ce qui est couvert
Les prestations pour les médicaments sur ordonnance sont fournies par Express Scripts à tous les employés et personnes à charge admissibles inscrits à un régime d'assurance maladie. Vous bénéficiez des mêmes prestations pour les médicaments sur ordonnance Express Scripts, quel que soit le régime d'assurance maladie auquel vous êtes affilié. Les détails concernant les prestations pour les médicaments sur ordonnance sont décrits dans le résumé du régime d'assurance maladie, dans la section « Trouver des formulaires et des documents » de ce site Web.
Pharmacies du réseau
Les ordonnances doivent être exécutées dans des pharmacies ayant conclu un contrat avec Express Scripts afin d'être couvertes par le régime. Ces pharmacies « sous contrat » sont appelées « pharmacies du réseau ». Vous trouverez la liste des pharmacies du réseau dans votre région sur le site Web d'Express Scripts ou en appelant le numéro ci-dessous.
Site Web : Connectez-vous au site Web d'Express Scripts http://www.express-scripts.com et recherchez une pharmacie à l'aide de votre code postal.
Téléphone : Appelez le (800) 606-5667 et indiquez votre adresse pour obtenir la liste des pharmacies du réseau près de chez vous.
Toute ordonnance délivrée dans une pharmacie n'appartenant PAS au réseau Express Scripts ne sera pas couverte, sauf en cas d'urgence.
Médicaments et produits de soins préventifs
Certains médicaments (sur ordonnance et en vente libre) et produits de prévention sont couverts à 100 % s'ils sont prescrits par un médecin ou un autre professionnel de santé compétent.
Vous devez avoir une ordonnance pour que vos médicaments ou produits de soins préventifs soient couverts, même si ces médicaments ou produits sont disponibles sans ordonnance (« OTC »).
Les médicaments et produits de soins préventifs sont susceptibles d'être modifiés. Voici une liste partielle des produits et médicaments couverts (une ordonnance écrite est requise pour bénéficier de la couverture) :
Médicaments et dispositifs contraceptifs génériques approuvés par la FDA pour les femmes (sous réserve de limites quantitatives)
Produits de préparation pour le test de dépistage du cancer du côlon
Médicaments pour la prévention du cancer du sein – Médicaments réduisant les risques, tels que le tamoxifène, le soltamox ou le raloxifène, destinés aux femmes âgées de 35 ans ou plus présentant un risque accru de cancer du sein et un faible risque d'effets indésirables liés au médicament.
Produits pour arrêter de fumer – Médicaments génériques approuvés par la FDA pour arrêter de fumer (y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre) pour un maximum de deux traitements de 90 jours par année civile.
Médicaments préventifs à base de statines – Adultes âgés de 40 à 75 ans sans antécédents de maladie cardiovasculaire (MCV), présentant au moins un facteur de risque de MCV et dont le risque calculé d'événement cardiovasculaire sur 10 ans est supérieur ou égal à 10 %.
Co-paiements en pharmacie de détail
Conformément à votre programme d'assurance médicaments, pour les médicaments achetés dans une pharmacie de détail, votre quote-part par ordonnance est de :
| Vente au détail (limité à un approvisionnement de 30 jours) : | |
|---|---|
| Médicaments génériques inscrits au formulaire | 3 $ de quote-part |
| Médicaments de marque | 6 $ de quote-part |
Remarque : si vous obtenez un médicament de marque alors qu'un générique est disponible, vous devrez payer la différence de prix entre le médicament de marque et le médicament générique, en plus de la quote-part applicable. Consultez le résumé du plan pour plus de détails.
Trouver une pharmacie du réseau
Les ordonnances doivent être exécutées dans des pharmacies ayant conclu un contrat avec Express Scripts pour être couvertes par le régime. Ces pharmacies « sous contrat » sont appelées « pharmacies du réseau ». Vous trouverez la liste des pharmacies du réseau dans votre région sur le site Web d'Express Scripts ou en appelant le numéro ci-dessous.
Site Web : Connectez-vous au site Web d'Express Scripts et recherchez une pharmacie à l'aide de votre code postal.
Téléphone : Appelez le (800) 606-5667 et indiquez votre adresse pour obtenir la liste des pharmacies du réseau près de chez vous.
Toute ordonnance délivrée dans une pharmacie qui ne fait PAS partie du réseau Express Scripts ne sera pas couverte, sauf en cas d'urgence.
Programme de pharmacie par correspondance (pour les médicaments d'entretien)
Faibles quotes-parts couvrant un approvisionnement de 90 jours
Les médicaments d'entretien sont des médicaments que vous prenez quotidiennement pendant une longue période, comme les médicaments contre l'hypertension artérielle. Les médicaments d'entretien sont ceux que vous renouvelez chaque mois avec le même dosage. Ces médicaments sont disponibles auprès de la pharmacie de vente par correspondance Express Scripts et sont livrés directement à votre domicile tous les 90 jours. C'est moins coûteux et plus pratique !
Une lettre vous sera envoyée pour vous demander de vous inscrire au service de commande par correspondance Express Scripts après avoir rempli une ordonnance pendant 2 mois. Une fois que vous aurez reçu cette lettre, vous devrez appeler Express Scripts pour vous inscrire au service de commande par correspondance, et vous paierez les quotes-parts moins élevées indiquées dans le tableau ci-dessous. Vous paierez 3 $ pour 90 jours au lieu de 3 $ pour un mois, ce qui vous permettra de faire des économies sur vos médicaments !
Si vous ne souhaitez pas vous inscrire au service de commande par correspondance, vous devez appeler Express Scripts pour vous désinscrire. Si vous n'appelez pas Express Scripts, le coût total du médicament vous sera facturé lorsque vous vous rendrez à la pharmacie et vous devrez appeler Express Scripts pour éviter de payer la totalité du coût.
Votre quote-part lors de l'achat de médicaments d'entretien par correspondance sera la suivante :
| Commande par correspondance (approvisionnement pour 90 jours maximum) : | |
|---|---|
| Médicaments génériques | 3 $ de quote-part |
| Médicaments de marque | 5 $ de quote-part |
Médicaments spécialisés
Express Scripts identifie certains médicaments sur ordonnance comme des médicaments spécialisés. En général, les médicaments spécialisés sont des médicaments sur ordonnance qui nécessitent une administration professionnelle ou une manipulation particulière, qui ont un coût élevé, ou qui sont utilisés pour traiter des affections médicales rares ou graves. Ces médicaments ne sont généralement pas disponibles dans les pharmacies ordinaires et doivent vous être envoyés par la poste.
En général, les quotes-parts pour les médicaments spécialisés sont les mêmes que pour les médicaments vendus au détail énumérés ci-dessus. Toutefois, à compter du 1er octobre 2021, la quote-part pour certains médicaments spécialisés désignés par Express Scripts comme des prestations de santé non essentielles dépassera considérablement ces montants. Ces médicaments spécialisés désignés, ainsi que la quote-part pour chacun d'entre eux, peuvent changer de temps à autre.
Les médicaments spécialisés désignés et les quotes-parts sont gérés par Express Scripts dans sa liste SaveOn SP Drug. Vous pouvez contacter Express Scripts pour obtenir des informations sur les médicaments figurant dans la liste SaveOn SP Drug.
Si un médicament spécialisé vous a été prescrit et que vous avez été informé d'une quote-part élevée, appelez Accredo au 800-803-2523 et ils vous aideront à vous guider tout au long du processus. En général, les membres ne paient rien avec Accredo et SaveOn SP.
Pour plus d'informations sur ce programme ou pour obtenir des renseignements sur les médicaments spécialisés, veuillez contacter Express Scripts au (877) 248-1164.