Admissibilité Comprendre l'admissibilité

Le fonds de prestations de santé UNITE HERE Local 11 offre des prestations de santé à plus de 10 000 membres de la section locale 11 et à leurs personnes à charge dans le secteur de l'hôtellerie et de la restauration. Étant donné que les employeurs cotisent au fonds conformément aux conventions collectives, c'est votre contrat syndical qui détermine le régime auquel vous avez droit. Chaque régime a des règles d'admissibilité et des prestations couvertes différentes.

Si, après être devenu admissible, vous êtes incapable de travailler le nombre d'heures minimum requis au cours d'un mois en raison d'une blessure ou d'une maladie certifiée par votre médecin, vous recevrez un crédit d'invalidité pour chaque mois où vous êtes invalide, comme suit :

Si vous travaillez pour un employeur qui emploie 50 salariés ou plus au moment où vous devenez invalide, vous pouvez être admissible, en vertu de la loi fédérale Family Medical Leave Act (FMLA), à une couverture prolongée pendant une période de congé FMLA accordé par votre employeur. Si vous êtes admissible au congé FMLA, vous devez d'abord utiliser celui-ci avant d'utiliser votre crédit d'invalidité. Consultez l'onglet « Congé familial pour raisons médicales » sur cette page pour plus d'informations.

Le crédit pour invalidité est accordé comme si vous aviez travaillé le nombre minimum d'heures requis au cours d'un mois et vous continuerez à y avoir droit pendant le troisième mois suivant celui pour lequel le crédit a été accordé. Consultez le résumé du plan sur la page « Trouver des formulaires et des documents » pour connaître les règles et les restrictions.

La loi fédérale sur le congé familial et médical (Family and Medical Leave Act, FMLA) exige généralement des employeurs concernés qu'ils autorisent les employés éligibles à prendre jusqu'à 12 semaines de congé sans solde et avec protection de l'emploi chaque année (26 semaines dans certaines circonstances).

Dans la mesure requise par la FMLA, votre employeur doit continuer à payer votre couverture santé dans le cadre du régime pendant tout congé FMLA approuvé. Si votre couverture prend fin pendant le congé FMLA (par exemple, parce que vous avez choisi de ne pas la prolonger ou parce que vous n'avez pas payé votre part des primes), vous pouvez la reprendre à votre retour de congé aux mêmes conditions que celles qui s'appliquaient avant le début du congé.

Le congé peut être pris pour l'une des raisons spécifiées par la loi. Les détails concernant le congé FMLA sont disponibles auprès de votre employeur. Les demandes de congé FMLA doivent être adressées à votre employeur ; le bureau administratif ne peut pas déterminer si vous êtes admissible ou non.

Les règles d'admissibilité sont simples, mais varient légèrement selon votre régime.

Si vous êtes un nouvel employé et que vous devez acquérir votre admissibilité pour la première fois ou la rétablir après l'avoir perdue, il vous suffira de travailler pendant 3 mois consécutifs avec un minimum de 60 heures travaillées (ou payées par votre employeur) pour devenir admissible. Votre couverture commence au début du 6e mois, comme indiqué dans le tableau ci-dessous.

Exemple: Maria travaille au moins 60 heures en janvier, février et mars. En mars, elle remplit les formulaires d'inscription. Sa couverture débutera le 1er juin.

Une fois que vous remplissez les conditions requises, vous pouvez vous inscrire à tout moment ! Si vous travaillez pour plusieurs employeurs, vous pouvez cumuler vos heures pour atteindre 60 heures.

Pour le régime Event Center, les règles sont les mêmes pour les nouveaux employés, sauf que le nombre d'heures minimum requis est de 100. Si vous travaillez dans plusieurs centres événementiels, vos heures seront cumulées. Si vous travaillez pour un ou plusieurs employeurs de centres événementiels ET que vous travaillez ÉGALEMENT pour un employeur du régime UNITE HERE ou du régime Restaurant, vous n'aurez besoin que de 60 heures par mois.

Une fois votre admissibilité établie, vous resterez admissible tant que vous continuerez à accumuler le nombre minimum d'heures de travail requis chaque mois pour un ou plusieurs employeurs, et que le ou les employeurs versent des cotisations au Fonds conformément à la convention collective ou à l'accord de participation.

Voici comment cela fonctionne: une fois votre admissibilité initiale établie, les heures travaillées chaque mois déterminent votre admissibilité pour le troisième mois suivant, comme indiqué dans le tableau d'admissibilité ci-dessous :

Si le nombre d'heures travaillées déclaré pour un mois donné est inférieur au minimum requis, vous perdrez votre couverture selon les mêmes règles que celles énoncées ci-dessus. Par exemple, si vous travaillez moins que le nombre d'heures minimum requis en janvier, vous ne serez pas couvert pour le mois d'avril.

Vous pouvez également perdre votre admissibilité en raison d'un retard ou d'un défaut de paiement des cotisations salariales, ou du retrait de l'employeur. Si vous n'avez pas travaillé suffisamment d'heures en raison d'un congé FMLA, d'un congé pour invalidité ou d'un congé militaire, vous ou votre employeur devez prendre des mesures pour maintenir votre couverture.

Pour connaître toutes les règles d'admissibilité, consultez le résumé du régime dans la section « Formulaires et documents » du site Web.

Lorsque vous deviendrez admissible, le Bureau administratif des prestations vous enverra un courrier pour vous informer que vous pouvez vous inscrire aux prestations. Vous pouvez vous inscrire à tout moment après être devenu admissible, il n'y a pas de date limite !

Avec le portail des membres du Fonds de prestations de santé de la section locale 11 de UNITE HERE, vous pouvez vérifier l'éligibilité et choisir les prestations en toute sécurité depuis le web ou votre téléphone intelligent.

Vous pouvez créer votre compte à tout moment. Une fois que vous aurez atteint le seuil d'éligibilité, vos options de prestations seront ajoutées automatiquement et vous en serez informé.

Tous les participants au régime devront s'inscrire pour accéder en ligne au nouveau portail avant de pouvoir commencer à souscrire à des prestations ou à apporter des modifications.

Nous avons fourni des instructions pour vous aider à créer votre compte et à terminer le processus d'inscription en ligne. Consultez la page Comment s'inscrire pour plus d'informations.