Prestations pour les soins oculaires Soins oculaires offerts par VSP
Cette page fournit des informations générales sur le programme Vision Service Plan (VSP) proposé par le fonds de prestations santé UNITE HERE Local 11. Pour connaître les conditions d'éligibilité et tous les détails du programme, consultez le résumé descriptif du programme.
- Pour commencer
- Ce qui est couvert
- Trouver un fournisseur
Commencez à utiliser votre avantage VSP en deux étapes simples :
1. Passez un examen de la vue.
Pour bénéficier de la prestation VSP, vous devez d'abord passer un examen de la vue et obtenir une ordonnance pour des lunettes ou des lentilles de contact.
Participants inscrits à un régime HMO
Si vous êtes affilié à l'un des régimes HMO (Kaiser ou Health Net), vous devez passer votre examen de la vue par l'intermédiaire de votre HMO, et non par l'intermédiaire de VSP.
Participants inscrits au programme MLK Care
Si vous êtes affilié au régime d'assurance maladie MLK Care : vous pouvez passer un examen de la vue auprès d'un prestataire VSP sans frais. Vous pouvez également choisir de consulter un prestataire qui ne fait pas partie du réseau VSP, auquel cas VSP vous remboursera jusqu'à 45 $ pour votre examen de la vue.
2. Créez un compte en ligne.
C'est simple : créez un compte et connectez-vous pour consulter vos avantages ! Une fois connecté, vous pouvez accéder à des informations sur votre couverture optique, consulter et télécharger votre carte d'adhérent, trouver un prestataire agréé, et bien plus encore.
Connectez-vous ou créez un compte sur VSP.com pour commencer.
Les prestations pour soins ophtalmologiques sont offertes à tous les employés admissibles et aux personnes à leur charge, quel que soit le régime d'assurance maladie auquel vous êtes affilié. Vous devez être affilié à l'un des régimes d'assurance maladie du Fonds pour bénéficier de la couverture ophtalmologique. Les détails concernant les prestations pour soins ophtalmologiques sont décrits dans le résumé du régime dans la section « Formulaires et documents » de ce site Web.
Verres, montures et lentilles de contact
VSP fournira des prestations pour les montures et les verres (ou lentilles de contact) comme décrit ci-dessous. De plus, si vous bénéficiez du régime d'assurance maladie MLK Care, des examens de la vue sont proposés tous les 12 mois.
| Avantage | Coût pour le participant (en utilisant un prestataire VSP du réseau) | |
|---|---|---|
| Verres en plastique standard : | Tous les 24 mois | |
| Vision simple | 0 $ de quote-part | |
| Bifocal | 0 $ de quote-part | |
| Trifocal | 0 $ de quote-part | |
| Des options telles que le revêtement UV, la teinte, le revêtement antireflet et les verres en polycarbonate sont disponibles moyennant un supplément. | ||
| Verres progressifs standard | 0 $ de quote-part | Tous les 24 mois |
| Verres progressifs haut de gamme | Premium : 95 $ à 105 $ Personnalisé : 150 $ à 175 $ | Tous les 24 mois |
| Options de lentilles : revêtement anti-UV | 10 à 16 dollars de quote-part | |
| Options de verres : teinte (uniforme et dégradée) | 0 $ de quote-part | |
| Options de lentilles : Polycarbonate standard | 31 $ de quote-part (35 $ pour les lentilles multifocales) | |
| Options de lentilles : revêtement antireflet standard | 41 $ de quote-part | |
| Options d'objectif : autres accessoires | La plupart des améliorations apportées aux verres sont couvertes par des quotes-parts fixes, ce qui permet aux participants d'économiser en moyenne 25 %. Toutes les autres améliorations apportées aux verres bénéficient d'une réduction de 20 %. | |
| Cadres : Basiques | Le participant paie 80 % des frais supérieurs à l'allocation de 120 $. | Tous les 24 mois |
| Montures : marques phares | Le participant paie 80 % des frais supérieurs à l'allocation de 140 $. | |
| Lentilles de contact : conventionnelles ou jetables | Le participant paie 100 % des frais supérieurs à l'allocation de 120 $ pour les lentilles disponibles tous les 24 mois. Copaiement maximal de 60 $ pour l'examen d'ajustement des lentilles de contact. La couverture des lentilles de contact remplace les prestations disponibles pour les lunettes. | |
| Lentilles de contact : médicalement nécessaires (selon la décision de VSP) | 0 $ de quote-part | |
| Paires de lunettes supplémentaires | Le participant paie 80 % du prix de détail. |
Correction de la vision au laser
| Avantage | Coût pour les participants |
|---|---|
| Lasik ou PRK (kératectomie photoréfractive) | Le participant paie 85 % du prix de détail. |
Le programme VSP offre des prestations hors réseau. Toutefois, si vous faites appel à un prestataire hors réseau (c'est-à-dire un prestataire qui n'a pas conclu de contrat avec VSP), les prestations seront limitées et vous devrez appeler VSP ou le bureau administratif des prestations pour obtenir des informations sur les prestations.
Pour obtenir des informations détaillées sur la garantie VSP, veuillez vous reporter à l'attestation de couverture (« EOC »), disponible en téléchargement sur la page Formulaires et documents ou en appelant le bureau administratif des garanties.
Remarque : en cas de conflit entre la description des prestations VSP figurant sur ce site Web et l'EOC de VSP ou le contrat du Fonds avec VSP, l'EOC ou le contrat avec VSP prévaudra. Veuillez appeler VSP au (800) 877-7195 pour obtenir un résumé détaillé des prestations ou vous reporter à l'EOC.
VSP dispose d'un vaste réseau de prestataires à travers les États-Unis. Pour obtenir la liste des prestataires VSP, appelez VSP au (800) 877-7195 ou consultez leur site Web à l'adresse vsp.com.
Une fois que vous avez trouvé un prestataire VSP, vous pouvez appeler directement son cabinet pour prendre rendez-vous. Il n'est pas nécessaire de présenter une carte d'identité ni de remplir un formulaire de demande de remboursement lorsque vous consultez un prestataire VSP ; il vous suffit d'informer le prestataire que vous êtes membre du programme VSP.