Elegibilidad Comprender la elegibilidad

El Fondo de Prestaciones Sanitarias de UNITE HERE Local 11 proporciona prestaciones sanitarias a más de 10 000 miembros de Local 11 y a sus familiares dependientes en el sector hotelero. Dado que los empleadores contribuyen al Fondo según lo establecido en los convenios colectivos, su contrato sindical determina a qué plan del Fondo tiene derecho. Cada plan del Fondo tiene diferentes normas de elegibilidad y prestaciones cubiertas.

Si, después de cumplir los requisitos, no puede trabajar las horas mínimas requeridas en un mes debido a una lesión o enfermedad, certificada por su médico, se le concederá un crédito por discapacidad por cada mes que esté discapacitado, de la siguiente manera:

Si trabaja para un empleador que tiene 50 o más empleados cuando queda discapacitado, puede reunir los requisitos de la Ley Federal de Licencia Médica Familiar (FMLA) para obtener cobertura extendida durante un período de licencia FMLA de su empleador. Si reúne los requisitos para la licencia FMLA, debe utilizarla primero antes de utilizar su crédito por discapacidad. Consulte la pestaña Licencia médica familiar en esta página para obtener más información.

El crédito por discapacidad se proporciona como si usted hubiera trabajado las horas mínimas requeridas en un mes y continuará siendo elegible durante el tercer mes después del mes para el que se otorga el crédito. Consulte la Descripción resumida del plan en la página Buscar formularios y documentos para conocer las normas y restricciones.

La Ley Federal de Licencia Familiar y Médica (FMLA, por sus siglas en inglés) generalmente exige a los empleadores cubiertos que permitan a los empleados elegibles tomar hasta 12 semanas de licencia sin goce de sueldo y con protección del empleo cada año (26 semanas en determinadas circunstancias).

En la medida en que lo exija la FMLA, su empleador debe seguir pagando su cobertura médica en virtud del Plan durante cualquier licencia FMLA aprobada. Si su cobertura cesa durante la licencia FMLA (por ejemplo, porque usted optó por no continuar con la cobertura o debido al impago de su parte de las primas), podrá reanudar su cobertura al regresar de la licencia en los mismos términos que se aplicaban antes de tomarla.

La licencia puede tomarse por una de varias razones especificadas por la ley. Los detalles relativos a la licencia FMLA están disponibles a través de su empleador. Las solicitudes de licencia FMLA deben dirigirse a su empleador; la Oficina Administrativa no puede determinar si usted reúne los requisitos para obtenerla.

Las reglas de elegibilidad son sencillas, pero varían ligeramente en función de tu plan.

Si usted es un nuevo empleado y necesita acumular elegibilidad por primera vez o restablecer su elegibilidad después de haberla perdido, solo necesitará 3 meses consecutivos de trabajo con un mínimo de 60 horas trabajadas (o pagadas por su empleador) para ser elegible. Su cobertura comienza al inicio del sexto mes, como se muestra en la tabla a continuación.

Ejemplo: María trabaja al menos 60 horas en enero, febrero y marzo. En marzo, llena los formularios de inscripción. Su cobertura comenzará el 1 de junio.

Una vez que haya cumplido los requisitos, ¡puede inscribirse en cualquier momento! Si trabaja para más de un empleador, puede combinar sus horas para alcanzar las 60 horas.

Para el Plan del Centro de Eventos, las reglas son las mismas para los nuevos empleados, excepto que el mínimo de horas requeridas es de 100. Si trabajas en varios centros de eventos, tus horas se sumarán. Si trabajas para uno o más empleadores de centros de eventos y TAMBIÉN trabajas para un empleador del Plan UNITE HERE o del Plan de Restaurantes, solo necesitarás 60 horas al mes.

Una vez que se establezca su elegibilidad, seguirá siendo elegible siempre y cuando continúe trabajando el mínimo de horas requeridas cada mes para uno o más empleadores, y estos realicen las contribuciones al Fondo según lo exige el Convenio Colectivo o el Acuerdo de Participación.

Así es como funciona: una vez que se establece su elegibilidad inicial, las horas trabajadas durante cada mes determinan la elegibilidad para el tercer mes siguiente, como se muestra en la siguiente tabla de elegibilidad:

Si se reportan menos horas que el mínimo requerido para un mes laboral, usted tendrá una interrupción en su cobertura siguiendo las mismas reglas mencionadas anteriormente. Por ejemplo, si trabaja menos horas que el mínimo requerido en enero, no tendrá cobertura para el mes de abril.

También puede perder su elegibilidad por el pago atrasado o el impago de las contribuciones del empleado, o por la retirada del empleador. Si no trabajó suficientes horas debido a la FMLA, una discapacidad o una licencia militar, usted o su empleador deben tomar medidas para continuar con su cobertura.

Para conocer las reglas completas de elegibilidad, consulte la Descripción resumida del plan en la sección Buscar formularios y documentos del sitio web.

Cuando sea elegible, la Oficina Administrativa de Beneficios le enviará una carta para informarle que puede inscribirse para recibir los beneficios. Puede inscribirse en cualquier momento después de ser elegible, ¡no hay fecha límite!

Con el Portal para afiliados de la Caja de Beneficios de Salud de UNITE HERE Local 11 puede revisar su elegibilidad y elegir los beneficios de forma segura desde la web o su teléfono inteligente.

Puede crear su cuenta en cualquier momento. Cuando cumpla los requisitos, se añadirán automáticamente sus opciones de prestaciones y recibirá una notificación.

Todos los participantes en el plan tendrán que registrarse para acceder en línea al nuevo Portal antes de poder empezar a inscribirse en las prestaciones o realizar cambios.

Hemos proporcionado instrucciones para ayudarle a crear su cuenta y completar el proceso de inscripción en línea. Visite la página Cómo inscribirse para obtener más información.