Beneficios de medicamentos recetados Atención farmacéutica diseñada para usted
Esta página ofrece información básica sobre las prestaciones de medicamentos con receta de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth, disponibles a través del Health Benefit Fund de UNITE HERE Local 11. Para conocer las normas de elegibilidad y los detalles completos del plan, consulte la Descripción resumida del plan.
- Primeros pasos
- ¿Qué cubre?
- Copagos en farmacias minoristas
- Encuentre una farmacia de la red
- Programa de farmacia por correo (para medicamentos de mantenimiento)
- Medicamentos especializados
Primeros pasos
Health Benefit Fund de UNITE HERE Local 11 Health Benefit Fund contratado los servicios de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth para ofrecerle a usted y a sus familiares a su cargo prestaciones farmacéuticas que incluyen medicamentos de mantenimiento y especializados.
Empiece en tres sencillos pasos:
Revisa el correo para recibir tu tarjeta de afiliado de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth. Si no recibes tu tarjeta del seguro en un plazo de dos semanas, o si necesitas atención médica antes de recibirla, llama a Express Scripts® Pharmacy by Evernorth al (800) 282-2881.
Crea tu cuenta. Crear una cuenta es muy fácil. Solo tienes que registrarte en el sitio web de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth y seguir las instrucciones que aparecen en línea. Para registrarte, necesitarás tu número de identificación de miembro.
Busque una farmacia. Empiece por seleccionar una farmacia local conveniente de la red y configure su pedido por correo o recetas especiales (si es necesario). Consulte a continuación para obtener más información.
¿Buscas una farmacia?
Entre las farmacias de la red se incluyen CVS, Ralph’s, Albertson’s, Safeway y muchas otras. Para encontrar todas las farmacias de la red cercanas a ti, inicia sesión y realiza una búsqueda en: https://express-scripts.com/
NO utilices Walgreens ni Kaiser Permanente: NO PERTENECEN a la red de farmacias.
Atención, miembros de Kaiser Permanente: ¡Las farmacias de Kaiser no forman parte de la red! Asegúrate de informar a tu médico y a tu equipo médico de Kaiser de que tu cobertura de medicamentos recetados es a través de Express Scripts y NO a través de Kaiser, y pídeles que envíen tu receta a la farmacia de la red que hayas elegido. Además, muchas farmacias te pedirán tu «tarjeta médica»: cuando te la pidan, presenta tu tarjeta de Express Scripts, no tu tarjeta de Kaiser.
¿Qué cubre?
Los beneficios de medicamentos recetados los proporciona Express Scripts® Pharmacy by Evernorth a todos los empleados y familiares a cargo que cumplan los requisitos y estén afiliados a un plan médico. Dispondrá de los mismos beneficios de medicamentos recetados de Express Scripts independientemente del plan médico al que esté afiliado. Los detalles sobre el beneficio de medicamentos recetados se describen en la «Descripción resumida del plan», disponible en la sección «Buscar formularios y documentos» de este sitio web.
Farmacias dentro de la red
Para que el Plan cubra los medicamentos, las recetas deben surtirse en farmacias contratadas por Evernorth a través de Express Scripts® Pharmacy. Estas farmacias «contratadas» se denominan «farmacias de la red». Entre las farmacias de la red se incluyen CVS, Ralph’s, Albertson’s, Safeway y muchas otras.
Puede consultar la lista completa de farmacias de la red en su zona en el sitio web de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth o llamando al número que figura a continuación.
Sitio web: Inicie sesión en el sitio web de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth ( http://www.express-scripts.com ) y busque una farmacia introduciendo su código postal.
Teléfono: Llama al (800) 606-5667 e indica tu dirección para obtener una lista de las farmacias de la red más cercanas a ti.
Cualquier receta que se surta en una farmacia que NO pertenezca a la red de farmacias Express Scripts® de Evernorth no estará cubierta, salvo en caso de emergencia. NO utilice Walgreens ni Kaiser Permanente, ya que NO son farmacias de la red.
Medicamentos y productos para el cuidado preventivo
Ciertos medicamentos para la atención preventiva (tanto con receta como de venta libre) y productos están cubiertos al 100 % si los receta un médico u otro atención médica competente.
Debe tener una receta médica para que su medicamento o producto de atención preventiva esté cubierto, incluso si el medicamento o producto está disponible sin receta médica («OTC»).
Los medicamentos y productos para el cuidado preventivo están sujetos a cambios. A continuación se incluye una lista parcial de los productos y medicamentos cubiertos (se requiere una receta médica por escrito para la cobertura):
Medicamentos y dispositivos anticonceptivos genéricos aprobados por la FDA para mujeres (sujetos a límites de cantidad)
Productos preparatorios para la prueba de detección del cáncer de colon
Medicamentos para la prevención del cáncer de mama: medicamentos que reducen el riesgo, como tamoxifeno, soltamox o raloxifeno, para mujeres de 35 años o más con mayor riesgo de cáncer de mama y bajo riesgo de efectos adversos de los medicamentos.
Productos para dejar de fumar: medicamentos genéricos aprobados por la FDA para dejar de fumar (incluidos tanto los medicamentos recetados como los de venta libre) para un máximo de dos regímenes de tratamiento de 90 días por año calendario.
Medicación preventiva con estatinas: adultos de entre 40 y 75 años sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares (ECV), con uno o más factores de riesgo de ECV y un riesgo calculado de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 10 años del 10 % o superior.
Copagos en farmacias minoristas
De acuerdo con su programa de beneficios farmacéuticos, para los medicamentos comprados en una farmacia minorista, su copago por receta es:
| Venta al por menor (limitado a un suministro para 30 días): | |
|---|---|
| Medicamentos genéricos del formulario | Copago de 3 dólares |
| Medicamentos de marca | Copago de 6 dólares |
Nota: Si obtiene un medicamento de marca cuando hay uno genérico disponible, pagará la diferencia de precio entre el medicamento de marca y el genérico, más el copago correspondiente. Consulte la Descripción resumida del plan para obtener todos los detalles.
Encuentre una farmacia de la red
Para que el Plan cubra los medicamentos recetados, estos deben surtirse en farmacias contratadas por Evernorth a través de Express Scripts® Pharmacy. Estas farmacias «contratadas» se denominan «farmacias de la red». Puede consultar la lista de farmacias de la red en su zona en el sitio web de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth o llamando al número que figura a continuación.
Entre las farmacias de la red se incluyen CVS, Ralph’s, Albertson’s, Safeway y muchas otras. Para encontrar todas las farmacias de la red cercanas a usted, inicie sesión en el sitio web de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth o llame al número que figura a continuación.
NO utilices Walgreens ni Kaiser Permanente: NO PERTENECEN a la red de farmacias.
Sitio web: Inicie sesión en el sitio web de Express Scripts® Pharmacy by Evernorth y busque una farmacia introduciendo su código postal.
Teléfono: Llame al (800) 606-5667 y proporcione su dirección para obtener una lista de las farmacias de la red más cercanas a usted.
No se cubrirá ninguna receta que se surta en una farmacia que NO pertenezca a la red de farmacias Express Scripts® de Evernorth, salvo en caso de emergencia.
Atención, miembros de Kaiser Permanente: ¡Las farmacias de Kaiser no forman parte de la red! Asegúrate de informar a tu médico y a tu equipo médico de Kaiser de que tu cobertura de medicamentos recetados es a través de Express Scripts y NO a través de Kaiser, y pídeles que envíen tu receta a la farmacia de la red que hayas elegido. Además, muchas farmacias te pedirán tu «tarjeta médica»: cuando te la pidan, presenta tu tarjeta de Express Scripts, no tu tarjeta de Kaiser.
Programa de farmacia por correo (para medicamentos de mantenimiento)
Copagos bajos que cubren un suministro de 90 días.
Los medicamentos de mantenimiento son aquellos que se toman a diario durante un periodo prolongado, como los que se utilizan para tratar la hipertensión. Se trata de medicamentos que se renuevan cada mes con la misma dosis. Estos medicamentos están disponibles a través de Express Scripts® Pharmacy, de Evernorth Mail Order Pharmacy, y se envían directamente a su domicilio cada 90 días. ¡Es más económico y cómodo!
Se le enviará una carta en la que se le pedirá que se inscriba en Express Scripts® Pharmacy by Evernorth Mail Order una vez que haya surtido una receta durante dos meses. Cuando reciba la carta, deberá llamar a Express Scripts® Pharmacy by Evernorth para inscribirse en el servicio de venta por correo, y pagará los copagos más bajos que se indican en la tabla siguiente. Pagará 3 $ por 90 días en lugar de 3 $ al mes, ¡por lo que ahorrará dinero en sus medicamentos!
Si no desea darse de alta en el servicio de envío por correo, debe llamar a Express Scripts® Pharmacy by Evernorth para darse de baja de dicho servicio. Si no llama a Express Scripts® Pharmacy by Evernorth, se le cobrará el importe total del medicamento cuando acuda a la farmacia y deberá llamar a Express Scripts para evitar pagar el coste total.
Su copago al comprar medicamentos de mantenimiento por correo será:
| Pedido por correo (suministro para hasta 90 días): | |
|---|---|
| Medicamentos genéricos | Copago de 3 dólares |
| Medicamentos de marca | Copago de 5 dólares |
Medicamentos especializados
Express Scripts® Pharmacy by Evernorth clasifica determinados medicamentos con receta como medicamentos especializados. Por lo general, los medicamentos especializados son aquellos que requieren administración por parte de un profesional o un manejo especial, que tienen un coste elevado o que se utilizan para tratar afecciones médicas raras o graves. Estos medicamentos no suelen estar disponibles en una farmacia convencional y deben enviarse por correo.
En general, los copagos de los medicamentos especializados son los mismos que los de los medicamentos de venta libre mencionados anteriormente. Sin embargo, a partir del 1 de octubre de 2021, el copago de determinados medicamentos especializados que Express Scripts® Pharmacy by Evernorth haya designado como beneficios médicos no esenciales» beneficios médicos considerablemente dichos importes. Estos medicamentos especializados designados, así como el copago correspondiente a cada uno de ellos, pueden sufrir modificaciones periódicamente.
Los medicamentos especializados designados y los copagos los gestiona Express Scripts® Pharmacy by Evernorth en su lista de medicamentos SaveOn SP. Puede ponerse en contacto con Express Scripts® Pharmacy by Evernorth para obtener información sobre los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos SaveOn SP.
Si le han recetado un medicamento especializado y le han informado de que el copago es elevado, llame a Accredo al 800-803-2523 y le ayudarán a guiarle a través del proceso. Por lo general, los miembros pagan 0 $ con Accredo y SaveOn SP.
Para obtener más información sobre este programa o sobre medicamentos especializados, póngase en contacto con Express Scripts® Pharmacy by Evernorth llamando al (877) 248-1164.