Beneficios de medicamentos recetados Atención farmacéutica diseñada para usted
Esta página proporciona información básica sobre los beneficios de medicamentos recetados disponibles a través del Fondo de Beneficios de Salud de UNITE HERE Local 11. Para conocer las reglas de elegibilidad y los detalles completos del plan, consulte la Descripción resumida del plan.
- Primeros pasos
- ¿Qué cubre?
- Copagos en farmacias minoristas
- Encuentre una farmacia de la red
- Programa de farmacia por correo (para medicamentos de mantenimiento)
- Medicamentos especializados
Primeros pasos
El Fondo de Beneficios Médicos de UNITE HERE Local 11 ha contratado a Express Scripts para proporcionarle a usted y a sus dependientes beneficios de medicamentos recetados, incluidos medicamentos de mantenimiento y especializados.
Empiece en tres sencillos pasos:
Revise el correo para ver si ha recibido su tarjeta de identificación de miembro de Express Scripts. Si no recibe su tarjeta de seguro en un plazo de dos semanas, o si necesita atención médica antes de recibir su tarjeta, llame a Express Scripts al (800) 282-2881.
Cree su cuenta. Configurar su cuenta es fácil. Solo tiene que registrarse en el sitio web de Express Scripts y seguir las instrucciones en línea. Necesitará su ID de miembro para registrarse.
Busque una farmacia. Empiece por seleccionar una farmacia local conveniente de la red y configure su pedido por correo o recetas especiales (si es necesario). Consulte a continuación para obtener más información.
Atención, miembros de Kaiser Permanente: ¡Las farmacias de Kaiser no están dentro de la red! Asegúrese de informar a su médico y equipo médico de Kaiser que su beneficio de recetas médicas es a través de Express Scripts y NO a través de Kaiser, y pídales que envíen su receta a la farmacia de su elección dentro de la red. Además, muchas farmacias le pedirán su «tarjeta médica»: presente su tarjeta de Express Scripts, no su tarjeta de Kaiser, cuando se la soliciten.
¿Qué cubre?
Express Scripts proporciona beneficios de medicamentos recetados a todos los empleados y dependientes elegibles inscritos en un plan médico. Usted tiene los mismos beneficios de medicamentos recetados de Express Scripts independientemente del plan médico en el que esté inscrito. Los detalles sobre el beneficio de medicamentos recetados se describen en la Descripción resumida del plan, en la sección Buscar formularios y documentos de este sitio web.
Farmacias dentro de la red
Las recetas deben surtirse en farmacias contratadas por Express Scripts para que estén cubiertas por el Plan. Estas farmacias «contratadas» se denominan «farmacias de la red». Puede encontrar una lista de las farmacias de la red en su zona en el sitio web de Express Scripts o llamando al número que figura a continuación.
Sitio web: Inicie sesión en el sitio web de Express Scripts http://www.express-scripts.com y busque una farmacia por su código postal.
Teléfono: Llame al (800) 606-5667 y proporcione su dirección para obtener una lista de las farmacias de la red más cercanas a usted.
Cualquier receta surtida en una farmacia que NO pertenezca a la red Express Scripts no estará cubierta, salvo en caso de emergencia.
Medicamentos y productos para el cuidado preventivo
Ciertos medicamentos (con receta y sin receta) y productos para el cuidado preventivo están cubiertos al 100 % si los receta un médico u otro profesional sanitario adecuado.
Debe tener una receta médica para que su medicamento o producto de atención preventiva esté cubierto, incluso si el medicamento o producto está disponible sin receta médica («OTC»).
Los medicamentos y productos para el cuidado preventivo están sujetos a cambios. A continuación se incluye una lista parcial de los productos y medicamentos cubiertos (se requiere una receta médica por escrito para la cobertura):
Medicamentos y dispositivos anticonceptivos genéricos aprobados por la FDA para mujeres (sujetos a límites de cantidad)
Productos preparatorios para la prueba de detección del cáncer de colon
Medicamentos para la prevención del cáncer de mama: medicamentos que reducen el riesgo, como tamoxifeno, soltamox o raloxifeno, para mujeres de 35 años o más con mayor riesgo de cáncer de mama y bajo riesgo de efectos adversos de los medicamentos.
Productos para dejar de fumar: medicamentos genéricos aprobados por la FDA para dejar de fumar (incluidos tanto los medicamentos recetados como los de venta libre) para un máximo de dos regímenes de tratamiento de 90 días por año calendario.
Medicación preventiva con estatinas: adultos de entre 40 y 75 años sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares (ECV), con uno o más factores de riesgo de ECV y un riesgo calculado de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 10 años del 10 % o superior.
Copagos en farmacias minoristas
De acuerdo con su programa de beneficios farmacéuticos, para los medicamentos comprados en una farmacia minorista, su copago por receta es:
| Venta al por menor (limitado a un suministro para 30 días): | |
|---|---|
| Medicamentos genéricos del formulario | Copago de 3 dólares |
| Medicamentos de marca | Copago de 6 dólares |
Nota: Si obtiene un medicamento de marca cuando hay uno genérico disponible, pagará la diferencia de precio entre el medicamento de marca y el genérico, más el copago correspondiente. Consulte la Descripción resumida del plan para obtener todos los detalles.
Encuentre una farmacia de la red
Las recetas deben surtirse en farmacias contratadas por Express Scripts para que estén cubiertas por el Plan. Estas farmacias «contratadas» se denominan «farmacias de la red». Puede encontrar una lista de las farmacias de la red en su zona en el sitio web de Express Scripts o llamando al número que figura a continuación.
Sitio web: Inicie sesión en el sitio web de Express Scripts y busque una farmacia por su código postal.
Teléfono: Llame al (800) 606-5667 y proporcione su dirección para obtener una lista de las farmacias de la red más cercanas a usted.
Cualquier receta surtida en una farmacia que NO pertenezca a la red Express Scripts no estará cubierta, salvo en caso de emergencia.
Programa de farmacia por correo (para medicamentos de mantenimiento)
Copagos bajos que cubren un suministro de 90 días.
Los medicamentos de mantenimiento son aquellos que se toman a diario durante un largo periodo de tiempo, como los medicamentos para la hipertensión arterial. Los medicamentos de mantenimiento son aquellos que se renuevan cada mes con la misma dosis. Estos medicamentos están disponibles a través de Express Scripts Mail Order Pharmacy y se envían directamente a su domicilio cada 90 días. ¡Son más económicos y cómodos!
Se le enviará una carta solicitándole que se inscriba en Express Scripts Mail Order después de haber surtido una receta durante 2 meses. Una vez que reciba la carta, debe llamar a Express Scripts para inscribirse en el servicio de pedidos por correo y pagará los copagos más bajos que se muestran en la tabla a continuación. Pagará $3 por 90 días en lugar de $3 por un mes, ¡por lo que ahorrará dinero en sus medicamentos!
Si no desea inscribirse en el servicio de pedidos por correo, debe llamar a Express Scripts para darse de baja. Si no llama a Express Scripts, se le cobrará el costo total del medicamento cuando vaya a la farmacia y tendrá que llamar a Express Scripts para evitar pagar el costo total.
Su copago al comprar medicamentos de mantenimiento por correo será:
| Pedido por correo (suministro para hasta 90 días): | |
|---|---|
| Medicamentos genéricos | Copago de 3 dólares |
| Medicamentos de marca | Copago de 5 dólares |
Medicamentos especializados
Express Scripts identifica ciertos medicamentos recetados como medicamentos especializados. Por lo general, los medicamentos especializados son medicamentos recetados que requieren administración profesional o manejo especial, que tienen un costo elevado o que se utilizan para tratar afecciones médicas raras o graves. Estos medicamentos no suelen estar disponibles en las farmacias habituales y deben enviarse por correo.
En general, los copagos para medicamentos especializados son los mismos que para los medicamentos minoristas enumerados anteriormente. Sin embargo, a partir del 1 de octubre de 2021, el copago para ciertos medicamentos especializados designados por Express Scripts como beneficios de salud no esenciales superará sustancialmente esos montos. Estos medicamentos especializados designados, y el copago para cada uno de ellos, pueden cambiar ocasionalmente.
Los medicamentos especializados designados y los copagos son mantenidos por Express Scripts en su lista de medicamentos SaveOn SP. Puede ponerse en contacto con Express Scripts para obtener información sobre los medicamentos que figuran en la lista de medicamentos SaveOn SP.
Si le han recetado un medicamento especializado y le han informado de que el copago es elevado, llame a Accredo al 800-803-2523 y le ayudarán a guiarle a través del proceso. Por lo general, los miembros pagan 0 $ con Accredo y SaveOn SP.
Para obtener más información sobre este programa o para obtener información sobre medicamentos especializados, comuníquese con Express Scripts al (877) 248-1164.