处方药福利以您为核心的药房服务

本页面提供通过UNITE HERE Local 11健康福利基金可获得的处方药福利基本信息。有关资格规则和完整计划详情，请参阅计划概要说明。

  • 入门指南
  • 涵盖内容
  • 零售药房共付额
  • 查找网络药房
  • 邮购药房计划（适用于维持性药物）
  • 专科药品

入门指南

UNITE HERE Local 11健康福利基金已与Express Scripts签约，为您及您的家属提供处方药福利，包括维持性药物和专科药物。

三步轻松入门：

  • 请查收您的Express Scripts会员卡。若两周内未收到保险卡，或在收到卡前需要就医，请致电Express Scripts客服热线：(800) 282-2881。

  • 创建您的账户。账户设置非常简单。只需在Express Scripts网站注册并按照在线指引操作即可。注册时您需要提供会员ID。

  • 寻找药房。首先选择一家就近的网络药房，并设置您的邮寄处方或专科处方（如有需要）。更多信息请参见下文。

凯撒医疗会员请注意：凯撒旗下药房不属于网络内药房！请务必告知您的凯撒医生及医疗团队，您的处方药福利由Express Scripts提供而非凯撒，并要求他们将处方发送至您选择的网络内药房。此外，许多药房会要求出示"医疗卡"——此时请出示您的Express Scripts卡，而非凯撒卡。

涵盖内容

处方药福利由Express Scripts为所有符合资格的员工及其已参保医疗计划的受抚养人提供。无论您参保何种医疗计划，您享有的Express Scripts处方药福利均相同。有关处方药福利的详细信息，请参阅本网站"查找表格与文件"栏目中的《计划概要说明》。

网络内药房

处方药必须在与Express Scripts签约的药房配药，方可享受本计划的报销。这些"签约"药房称为"网络药房"。您所在地区的网络药房列表可通过访问Express Scripts官网或拨打下方电话查询。

网站：登录Express Scripts网站http://www.express-scripts.com，通过邮政编码搜索药房。

电话：请拨打(800) 606-5667并提供您的地址，即可获取附近网络药房的列表。

在非Express Scripts网络药房配发的任何处方药均不予报销，紧急情况除外。

预防性保健药品及产品

某些预防性护理药物（处方药和非处方药）及产品，若由医生或其他合格医疗专业人员开具处方，可享受100%的保险覆盖。

您必须持有处方，您的预防性护理药物或产品才能获得保险覆盖，即使该药物或产品属于非处方药（"OTC"）。

预防性护理药品和产品可能随时变更。以下为部分承保产品和药品清单（需凭书面处方方可享受承保）：

  • 经美国食品药品监督管理局批准的女性通用避孕药物及器械（受数量限制）

  • 结肠癌筛查检测准备产品

  • 乳腺癌预防药物——适用于35岁及以上乳腺癌高风险且药物不良反应风险低的女性，可降低患病风险的药物包括他莫昔芬、索他莫昔芬或瑞洛昔芬。

  • 戒烟产品——经美国食品药品监督管理局批准的通用戒烟药物（包括处方药和非处方药），每个日历年内最多可提供两个90天的治疗方案。

  • 他汀类预防性药物——适用于40至75岁成年人，无心血管疾病（CVD）病史，存在一项或多项心血管疾病风险因素，且经计算的10年心血管事件风险达10%或更高。

零售药房共付额

根据您的药品福利计划，在零售药房购买药品时，每张处方的自付额为：

零售（限30天用量）：
处方集仿制药 3美元自付额
品牌药 6美元自付额

注意：若在有仿制药可选时仍选择品牌药，您需支付品牌药与仿制药之间的差价，外加适用的共付额。完整细则请参阅《计划概要说明》。

查找网络药房

处方药必须在与Express Scripts签约的药房配药，方可享受本计划的报销。这些"签约"药房称为"网络药房"。您所在地区的网络药房列表可通过访问Express Scripts官网或拨打下方电话查询。

网站：登录Express Scripts网站，通过邮政编码搜索药房。

电话：请拨打(800) 606-5667并提供您的地址，即可获取附近网络药房的列表。

在非ExpressScripts网络药房配发的任何处方药均不予报销，紧急情况除外。

邮购药房计划（适用于维持性药物）

低额自付费用，可覆盖90天的用药量

维持性药物是指需要长期每日服用的药物，例如高血压药物。这类药物每月需按相同剂量配药。通过Express Scripts邮购药房订购，每90天即可直接配送至您家中。既经济实惠又便捷！

在您连续两个月领取处方药后，我们将寄送一封信函邀请您注册Express Scripts邮购服务。收到信函后，您必须致电Express Scripts完成邮购注册，届时您将享受下表所示的更低共付额。您只需支付90天的3美元费用（而非每月3美元），从而节省药品开支！

若您不愿注册邮购服务，必须致电Express Scripts选择退出邮购计划。若未联系Express Scripts，您在药房取药时将被收取全额药品费用，届时需致电Express Scripts方可免除全额支付。

通过邮购购买维持性药物时，您的自付费用为：

邮购（最多90天用量）：
仿制药 3美元自付额
品牌药 5美元自付额

专科药品

Express Scripts将某些处方药归类为专科药品。通常，专科药品指需专业人员给药或特殊处理的处方药、高价药物，或用于治疗罕见或严重疾病的药物。此类药品通常无法在普通药房获取，必须通过邮寄方式送达。

通常情况下，特殊药品的共付额与上述零售药品相同。但自2021年10月1日起，由Express Scripts指定为非必需健康福利的特定特殊药品，其共付额将大幅高于上述标准。这些指定特殊药品及其对应的共付额可能不时调整。

指定的专科药品及共付额由Express Scripts在其SaveOn SP药品清单中管理。您可联系Express Scripts获取SaveOn SP药品清单中药品的相关信息。

若您被开具了处方专科药品且被告知需支付高额自付额，请致电Accredo客服热线800-803-2523，工作人员将协助您完成整个流程。通常情况下，会员通过Accredo和SaveOn SP计划可享受零自付待遇。

如需了解该计划的更多信息或获取特殊药品的相关资料，请致电Express Scripts公司：(877) 248-1164。