Le conseil d'administration du Santa Monica UNITE HERE Health Benefit Fund a annoncé une série d'améliorations et de modifications du régime dans un document intitulé Summary of Material Modifications (SMM) envoyé en juin. Ce document complète la description sommaire du régime datée du 1er juillet 2021 ("SPD").
Vous pouvez télécharger une copie du SMM pour vos dossiers. Vous devez conserver ce document avec votre exemplaire du DOCUP. Sauf indication contraire, ces changements entreront en vigueur le 1er août 2025.
Juin 2025 SMM - Changements dans le régime de santé - Anglais
Juin 2025 SMM - Changements dans les régimes de santé - Espagnol
Les changements suivants s'appliquent aux membres qui bénéficient actuellement du plan hôtel*.
- Coût de la couverture moins élevé ! $20 → $0
Si vous payez actuellement 20 dollars par mois pour la couverture Kaiser, le coût sera ramené à 0 dollar à partir du mois de travail d'août 2025, ce qui vous permettra de bénéficier de la couverture médicale de novembre 2025. Ce changement ne s'applique pas aux membres de l'Event Center Plan.
- Plus facile de rester couvert ! 80 heures → 60 heures
Si vous avez actuellement besoin de 80 heures par mois pour être admissible à la couverture, vous n'aurez désormais besoin que de 60 heures par mois. Ce changement ne s'applique pas aux membres du régime Event Center Plan.**
Les modifications suivantes s'appliquent à tous les régimes
- Plus facile d'obtenir une couverture ! 5 mois → 3 mois
Si vous devez acquérir des droits en tant que nouvel employé ou rétablir vos droits après les avoir perdus, il vous suffira de travailler le nombre d'heures minimum pendant trois mois consécutifs avant de pouvoir vous inscrire, au lieu de cinq mois consécutifs. Cette règle est désormais la même pour tous les régimes.
- Une meilleure assurance vie pour tous les membres du régime ! $20,000 → $50,000
Si vous (ou une personne à charge) veniez à décéder, le montant que votre bénéficiaire (ou vous-même) recevra est passé de 20 000 à 50 000 dollars, à compter du 1er mars 2025. Pour que vous ou votre bénéficiaire puissiez recevoir un paiement, vous devez avoir droit à des prestations au moment du décès, mais il n'est pas nécessaire que vous soyez inscrit à des prestations médicales pour avoir droit à un paiement. Si vous bénéficiez d'un crédit d'invalidité, vous avez également droit à une assurance vie ! Ceci s'applique à tous les régimes.
- Plus facile de rester couvert ! 3 → 11 mois avec peu d'heures
Cette amélioration vous sera utile si vous travaillez peu d'heures ou de façon saisonnière. Dans le cadre du régime actuel, si vous avez travaillé moins que le nombre minimum d'heures requis pour être éligible pendant plus de 3 mois consécutifs, vous devez recommencer à zéro comme un nouvel employé pour reconstituer votre éligibilité (c'est-à-dire rétablir votre éligibilité initiale). À partir du 1er août 2025, vous pourrez maintenir votre admissibilité en travaillant moins que le nombre minimal d'heures requis pendant 11 mois consécutifs avant de devoir recommencer comme un nouvel employé pour établir votre admissibilité (c.-à-d. rétablir votre admissibilité initiale). Cette disposition s'applique à tous les régimes.
- Conservez votre couverture plus longtemps si vous êtes invalide ! 4 mois → 6 mois
Si vous tombez malade ou si vous êtes invalide et que vous ne pouvez pas travailler, en vertu des règles actuelles du régime et de la loi Family and Medical Leave Act ("FMLA"), votre employeur doit payer les 12 premières semaines de votre couverture si vous remplissez les conditions requises pour bénéficier d'un congé FMLA (et si votre employeur est couvert par la FMLA). À l'expiration de cette couverture, vous pouvez demander un crédit d'invalidité et le Fonds vous fournira une couverture. À l'heure actuelle, vous avez droit à un crédit d'invalidité de quatre mois au maximum, sauf si vous avez été blessé au travail. À partir du 1er août 2025, ce droit passera à 6 mois de crédit d'invalidité. Cette mesure s'applique à tous les régimes.
- Meilleure couverture en cas de décès ou de mutilation par accident !
Si vous (le salarié) êtes tué dans un accident, les personnes à votre charge recevront 20 000 dollars, contre 10 000 dollars auparavant, au titre de la garantie de décès ou de mutilation accidentels, en plus de tout versement au titre de l'assurance vie.
Si vous ne décédez pas, mais que vous perdez un membre ou la vue, vous recevrez entre 10 000 et 20 000 dollars en fonction de la perte. Ces indemnités sont le double de ce qu'elles étaient auparavant ! Les membres doivent être éligibles à une couverture médicale, soit par le biais des heures déclarées, soit par le biais de la FMLA déclarée et payée par l'employeur, soit par le biais d'un crédit d'invalidité. Cette règle s'applique à tous les régimes.
- Inscription à tout moment !
Si vous avez droit à des prestations mais que vous n'êtes pas inscrit, vous pouvez le faire à tout moment. Vous n'avez pas besoin d'attendre l'inscription ouverte ! Cette règle s'applique à tous les régimes.
- Pas de double couverture
Les membres ne seront plus autorisés à avoir une personne à charge inscrite qui est déjà couverte par le régime. En d'autres termes, la double couverture au titre de ce régime en tant qu'employé et en tant que personne à charge n'est plus autorisée à compter du 1er août 2025. Les affiliés concernés par ce changement de régime recevront une lettre contenant des instructions détaillées. Cette mesure s'applique à tous les régimes.
- COBRA
Les membres qui choisissent de bénéficier de COBRA n'auront plus le choix entre la couverture de base ou la couverture des soins dentaires/de la vision pour chaque membre de la famille. Une seule option doit être choisie pour couvrir l'affilié et les personnes à sa charge. Cette mesure s'applique à tous les régimes.
S'applique à tous les régimes, à l'exception des lieux de travail qui proposent UNIQUEMENT Health Net et MLK Care.
- Couverture de Kaiser Permanente
La couverture Kaiser Permanente continue d'être proposée en option, mais les membres devront être couverts pendant 24 mois consécutifs (au lieu de 12) par MLK Care ou Health Net avant d'avoir la possibilité de s'inscrire chez Kaiser lors de la prochaine période d'inscription ouverte. Cette mesure ne s'applique pas aux entreprises qui ne proposent que Health Net et MLK Care.
- Cabinet dentaire - Informations complémentaires
Le détartrage et le surfaçage radiculaire ainsi que les procédures similaires ("nettoyages en profondeur") font l'objet d'une participation de 25 dollars par quadrant.
À partir du mois d'août, les nouveaux adhérents se verront proposer Delta comme l'une de leurs options uniquement s'ils habitent à plus de 20 miles du centre de santé UNITE HERE et sont membres du plan UNITE HERE ou du plan UNITE HERE.
